Viiltokipu ja kohdun supistumiskipu keisarinleikkauksen jälkeen

Esilääkitystä ei annettu. Leikkaussalin lämpötila pidettiin 22°C:ssa. Potilaat asetettiin selälleen 15° vasemmalle sivuttaiskallistuksella oikean pakaran alla olevalla kiilalla. Yksi anestesiologi (S/5 Anesthesia Monitor, GE Healthcare, Helsinki). Sen jälkeen oikean käden ääreislaskimokatetrointi suoritettiin, mutta esihydrausta ei annettu. Kiinteä tilavuus 500 ml hydroksietyylitärkkelysliuosta infusoitiin nopeudella 0,2 ml•kg-1•min-1, sitten Ringerin laktaattiliuosta infusoitiin samalla nopeudella leikkauksen loppuun asti. Yhdistetty spinaali-epiduraalipuudutus annettiin potilaille, jotka olivat vasemmassa lateraalisessa asennossa L3-4 nikamien välissä. 16 gaugen Tuohy-neula asetettiin epiduraalitilaan käyttämällä suolaliuoksen vastustuskyvyn menetystä, sitten 25 gaugen Whitacre-selkäydinneula työnnettiin Tuohy-neulan läpi, kunnes kovakalvo puhkaistiin. Kun kirkkaan aivo-selkäydinnesteen (CSF) vapaa virtaus havaittiin selkäydinneulassa, 10 mg (2 ml) isobaarista 0,5-prosenttista bupivakaiinia laimennettiin CSF:llä 2,5 ml:ksi ja injektoitiin sitten 15-30 sekunnin aikana. Epiduraalikatetrin asettamisen ja kiinnittämisen jälkeen potilaat asetettiin selälleen 15° vasemmalle lateraalikallistuksella ja happea annettiin nenäkatetrin kautta nopeudella 2 l.min-1. Sensorista estotasoa kylmään tarkkailtiin joka kolmas minuutti (1, 4, 7 ja 10 min) alkoholipyyhkeillä ja kirjattiin ajankohdassa 10 minuuttia. Hypotensio määriteltiin SBP:ksi, joka oli alle 80 % perusarvosta, ja sitä hoidettiin suonensisäisellä 100 ug fenyyliefriinillä tarpeen mukaan. Atropiinia annettiin laskimoon 0,3 mg vaikeaan sinusbradykardiaan (HR < 50 lyöntiä/min). Leikkauksen annettiin alkaa, kun sensorinen blokkaus saavutti T6-tason; jos tätä tasoa ei saavutettu, potilaat suljettiin pois tutkimuksesta. Potilaille, joilla oli riittämätön sensorinen salpaus, annettiin 1,5 % lidokaiinia epiduraalikatetrin kautta.

Neljä ryhmää jaettiin kirurgisten tyyppien ja postoperatiivisten analgesiahoitojen perusteella, 20 tapausta kussakin ryhmässä: primaarinen keisarileikkaus + postoperatiivinen analgesia sufentaniililla + flurbiprofeeniaksetiiliryhmä (ryhmä SF1), primaarinen keisarileikkaus + postoperatiivinen analgesia sufentaniililla (ryhmä S1) , toistuva keisarileikkaus + postoperatiivinen analgesia sufentaniililla ja flurbiprofeeniaksetiiliryhmällä (ryhmä SF2) ja toistuva keisarileikkaus + postoperatiivinen analgesia sufentaniiliryhmällä (ryhmä S2). Analgesiahoito: PCIA, 100 ml; sufentaniili 100 ug, ramosetroni 0,3 mg, flurbiprofeeniaksetiili 100 mg (vaihtelee ryhmissä); taustaannostus 2 ml/h, PCA 2 ml joka kerta, lukitusaika 20 min. Viiltokivun ja kohdun supistumiskivun pistemäärät 24 h, 48 h ja 72 h leikkauksen jälkeen sekä analgesiapumpun annos ja pumppausajat 24 h leikkauksen jälkeen kirjattiin.