Ból nacięcia i skurcz macicy po cięciu cesarskim

Nie podano premedykacji. Temperaturę sali operacyjnej utrzymywano na poziomie 22˚C. Chorych układano na plecach z pochyleniem w lewo na boki 15° uzyskanym za pomocą klina pod prawym pośladkiem. Elektrokardiograf (EKG), saturację tętna (SpO2), skurczowe ciśnienie krwi (SBP), rozkurczowe ciśnienie krwi (DBP), średnie ciśnienie tętnicze (MAP) i częstość akcji serca (HR) były monitorowane przez jednego anestezjologa (monitor anestezjologiczny S/5, GE Healthcare, Helsinki, Finlandia). Następnie wykonano cewnikowanie żył obwodowych prawej ręki, ale nie podano wstępnego nawodnienia. Ustaloną objętość 500 ml roztworu hydroksyetyloskrobi podawano w infuzji z szybkością 0,2 ml·kg-1·min-1, następnie roztwór Ringera z mleczanami podawano z taką samą szybkością do końca zabiegu. Znieczulenie rdzeniowo-zewnątrzoponowe zastosowano u pacjentów w pozycji lewego boku w przestrzeni międzykręgowej L3-4. Igłę Tuohy nr 16 umieszczono w przestrzeni nadtwardówkowej wykorzystując utratę odporności na sól fizjologiczną, następnie przez igłę Tuohy wprowadzano igłę rdzeniową Whitacre nr 25 aż do nakłucia opony twardej. Po zaobserwowaniu swobodnego przepływu klarownego płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) w igle rdzeniowej, 10 mg (2 ml) izobarycznej bupiwakainy 0,5% rozcieńczono CSF ​​do 2,5 ml, a następnie wstrzyknięto przez 15-30 sekund. Po założeniu i unieruchomieniu cewnika zewnątrzoponowego pacjentów ułożono na plecach z odchyleniem na bok 15° w lewo i podawano tlen przez cewnik donosowy w dawce 2 l.min-1. Poziom blokady czuciowej do zimna monitorowano co trzy minuty (1, 4, 7 i 10 min) za pomocą wacików nasączonych alkoholem i rejestrowano w punkcie czasowym 10 min. Niedociśnienie definiowano jako SBP niższe niż 80% wartości początkowej i leczono dożylnie fenylefryną w dawce 100 µg zgodnie z wymaganiami. W przypadku ciężkiej bradykardii zatokowej (HR < 50 uderzeń/min) podano dożylnie atropinę w dawce 0,3 mg. Operację pozwolono rozpocząć po osiągnięciu bloku czuciowego na poziomie T6; jeśli ten poziom nie został osiągnięty, pacjentów wyłączano z badania. Pacjentom z niewystarczającą blokadą czucia podawano 1,5% lidokainę przez cewnik zewnątrzoponowy.

Cztery grupy podzielono na podstawie typów operacji i schematów analgezji pooperacyjnej, po 20 przypadków w każdej grupie: grupa pierwotnego cięcia cesarskiego + analgezja pooperacyjna sufentanylem i aksetylem flurbiprofenu (Grupa SF1), grupa pierwotnego cięcia cesarskiego + analgezja pooperacyjna sufentanylem (Grupa S1) , powtórne cięcie cesarskie + pooperacyjna analgezja z grupą sufentanyl plus flurbiprofen aksetyl (Grupa SF2) oraz powtórne cięcie cesarskie + pooperacyjna analgezja z grupą sufentanyl (Grupa S2). Schemat analgezji: PCIA, 100 ml; sufentanyl 100 ug, ramosetron 0,3 mg, aksetyl flurbiprofenu 100 mg (różne grupy); dawkowanie grupy tylnej 2 ml/h, PCA każdorazowo 2 ml, czas blokady 20 min. Odnotowywano nasilenie bólu przy nacięciu i skurczu macicy 24, 48 i 72 godzin po operacji oraz dawkę i czas pompowania pompy analgetycznej 24 godziny po operacji.