Bolest v řezu a bolest z kontrakce dělohy po císařském řezu

Nebyla podána žádná premedikace. Teplota operačního sálu byla udržována na 22˚C. Pacienti byli umístěni na zádech s 15° levým laterálním sklonem dosaženým pomocí klínu pod pravou hýždě. Elektrokardiograf (EKG), pulzní saturaci kyslíkem (SpO2), systolický krevní tlak (SBP), diastolický krevní tlak (DBP), střední arteriální tlak (MAP) a srdeční frekvenci (HR) sledoval jeden anesteziolog (S/5 Anesthesia Monitor, GE Healthcare, Helsinki, Finsko). Poté byla provedena katetrizace periferní žíly na pravé ruce, ale nebyla podána žádná prehydratace. Fixní objem 500 ml roztoku hydroxyethylškrobu byl podáván rychlostí 0,2 ml•kg-1•min-1, poté byl stejnou rychlostí infundován laktátový Ringerův roztok až do konce operace. Kombinovaná spinálně-epidurální anestezie byla podávána pacientům v poloze na levé straně v meziprostoru obratle L3-4. Tuohyho jehla 16 gauge byla umístěna do epidurálního prostoru pomocí ztráty rezistence vůči fyziologickému roztoku, poté byla skrz Tuohyho jehlu zavedena spinální jehla Whitacre 25, dokud nebyla propíchnuta dura mater. Jakmile byl pozorován volný tok čirého mozkomíšního moku (CSF) v páteřní jehle, bylo 10 mg (2 ml) isobarického bupivakainu 0,5% zředěno CSF ​​na 2,5 ml, poté bylo injikováno během 15-30 s. Po umístění a fixaci epidurálního katétru byli pacienti umístěni na zádech s 15° bočním sklonem vlevo a kyslík byl podáván nosním katétrem při 2 l.min-1. Úroveň senzorického bloku vůči chladu byla monitorována každé tři minuty (1, 4, 7 a 10 minut) alkoholovými tampony a byla zaznamenána v časovém bodě 10 minut. Hypotenze byla definována jako SBP nižší než 80 % výchozí hodnoty a podle potřeby byla léčena intravenózním fenylefrinem 100 ug. Intravenózní atropin 0,3 mg byl podáván pro těžkou sinusovou bradykardii (HR < 50 tepů/min). Operace mohla začít poté, co senzorický blok dosáhl úrovně T6; pokud této hladiny nebylo dosaženo, byli pacienti ze studie vyloučeni. U pacientů s neadekvátní senzorickou blokádou bylo podáváno 1,5 % lidokainu epidurálním katétrem.

Čtyři skupiny byly rozděleny na základě chirurgických typů a režimů pooperační analgezie, s 20 případy v každé skupině: primární císařský řez + pooperační analgezie se sufentanilem plus flurbiprofen axetil skupina (skupina SF1), primární císařský řez + pooperační analgezie se sufentanilem skupina (skupina S1) opakovaný císařský řez + pooperační analgezie se sufentanilem plus flurbiprofen axetil (skupina SF2) a opakovaný císařský řez + pooperační analgezie se sufentanilem (skupina S2). Analgetický režim: PCIA, 100 ml; sufentanil 100 ug, ramosetron 0,3 mg, flurbiprofen axetil 100 mg (různé ve skupinách); backgroup dávkování 2 ml/h, PCA pokaždé 2 ml, doba blokování 20 min. Byla zaznamenávána skóre bolesti při řezu a bolesti při děložní kontrakci 24 h, 48 h a 72 h po operaci a dávka a doby čerpání analgetické pumpy 24 h po operaci.