Dolor de incisión y dolor de contracción uterina después de una cesárea

No se administró premedicación. La temperatura del quirófano se mantuvo a 22˚C. Los pacientes se colocaron en decúbito supino con una inclinación lateral izquierda de 15° lograda con una cuña debajo de la nalga derecha. Un anestesiólogo (S/5 Anesthesia Monitor, S/5 Anesthesia Monitor, GE Healthcare, Helsinki, Finlandia). Luego se realizó un cateterismo de la vena periférica de la mano derecha, pero no se administró hidratación previa. Se infundió un volumen fijo de 500 ml de solución de hidroxietilalmidón a una velocidad de 0,2 ml·kg-1·min-1, luego se infundió solución de Lactato de Ringer a la misma velocidad hasta el final de la cirugía. Se administró anestesia espinal-epidural combinada a los pacientes en posición lateral izquierda en el espacio intervertebral L3-4. Se colocó una aguja Tuohy calibre 16 en el espacio epidural utilizando la pérdida de resistencia a la solución salina, luego se insertó una aguja espinal Whitacre calibre 25 a través de la aguja Tuohy hasta que se perforó la duramadre. Una vez que se observó flujo libre de líquido cefalorraquídeo (LCR) claro en la aguja espinal, se diluyeron 10 mg (2 ml) de bupivacaína isobárica al 0,5 % con LCR a 2,5 ml y luego se inyectaron durante 15 a 30 s. Después de la colocación y fijación de un catéter epidural, los pacientes se colocaron en decúbito supino con una inclinación lateral izquierda de 15° y se administró oxígeno a través de un catéter nasal a 2 L.min-1. El nivel de bloqueo sensorial al frío se controló cada tres minutos (1, 4, 7 y 10 min) con hisopos con alcohol y se registró en el punto temporal de 10 min. La hipotensión se definió como PAS inferior al 80% del valor basal y se trató con fenilefrina intravenosa 100 µg según necesidad. Se administraron 0,3 mg de atropina intravenosa por bradicardia sinusal grave (FC < 50 latidos/min). Se permitió que comenzara la cirugía después de que el bloqueo sensorial alcanzara el nivel T6; si no se alcanzaba este nivel, los pacientes eran excluidos del estudio. Para los pacientes con bloqueo sensorial inadecuado, se administró lidocaína al 1,5% a través del catéter epidural.

Se dividieron cuatro grupos según los tipos quirúrgicos y los regímenes de analgesia posoperatoria, con 20 casos en cada grupo: grupo de cesárea primaria + analgesia posoperatoria con sufentanilo más flurbiprofeno axetil (Grupo SF1), grupo de cesárea primaria + analgesia posoperatoria con sufentanilo (Grupo S1) , grupo cesárea repetida + analgesia postoperatoria con sufentanilo más flurbiprofeno axetil (Grupo SF2), y grupo cesárea repetida + analgesia postoperatoria con sufentanilo (Grupo S2). Régimen de analgesia: PCIA, 100 ml; sufentanil 100 ug, ramosetron 0,3 mg, flurbiprofeno axetil 100 mg (variado en grupos); dosificación de backgroup 2 ml/h, PCA 2 ml cada vez, tiempo de bloqueo 20 min. Se registraron las puntuaciones de dolor de incisión y dolor de contracción uterina a las 24 h, 48 h y 72 h después de la operación y la dosis y los tiempos de bombeo de la bomba de analgesia 24 h después de la operación.