Оценка гемодинамики с помощью чреспищеводной допплерографии (TED) во время вентиляции легких у пациентов с ОРДС

Введение и обоснование исследования:

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) обычно осложняет острое заболевание в отделениях интенсивной терапии (ОИТ). Этот синдром связан с высокой заболеваемостью и смертностью. В лечении пациентов с ОРДС защитная вентиляция легких и вентиляция в положении лежа являются ключевыми стратегиями, которые в последние годы продемонстрировали преимущества в выживаемости и теперь становятся стандартной частью лечения этих пациентов. Сообщалось, что положение лежа на животе вызывает гемодинамические нарушения, такие как гипотензия и аритмии. Вентиляция на животе может иметь различные сердечно-сосудистые эффекты, некоторые из которых указывают на увеличение сердечного выброса, а некоторые - на снижение сердечного выброса с неясной литературой до настоящего времени, с одним недавним исследованием, предполагающим, что у пациентов с резервом преднагрузки был увеличен сердечный выброс по сравнению с пациентами без резерва преднагрузки.

В отделениях интенсивной терапии гемодинамический мониторинг проводится как часть стандартного ухода за пациентами в критическом состоянии. Существуют различные методы непрерывного гемодинамического мониторинга, которые помогают в своевременной оценке и соответствующих вмешательствах для оптимизации сердечного выброса для поддержания адекватной перфузии органов у этих критически больных пациентов. Сердечный выброс можно оценить с помощью метода термодилюции с катетером легочной артерии, анализа пульсового контура артериальной волны или эхокардиографии. В последние годы чреспищеводная допплерография (ЧЭД) стала одним из стандартных инструментов оценки гемодинамики в отделении интенсивной терапии благодаря своей минимальной инвазивности и простоте использования. TED использует принцип допплеровского сдвига, который обычно используется для измерения сердечного выброса как при трансторакальной, так и при чреспищеводной эхокардиографии. Клиническая полезность TED с преимуществом минимальной инвазивности при оценке гемодинамических нарушений как в операционной, так и в отделении интенсивной терапии была установлена ​​различными исследованиями. Доплеровское измерение сердечного выброса показало высокую достоверность и клиническое соответствие золотому стандарту метода термодилюции легочной артерии, который является более инвазивным. Оценка гемодинамики в положении лежа с TED была изучена во время операции с хорошей корреляцией. В текущем исследовании исследователи будут оценивать острые гемодинамические эффекты вентиляции легких с ТЭД у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС).

Методология плана работы:

Это будет проспективное обсервационное исследование, которое будет проводиться в 12-местном отделении интенсивной терапии отделения интенсивной терапии Института аспирантуры и медицинских наук имени Санджая Ганди в Лакхнау. Пациенты с ОРДС, гемодинамический мониторинг которых проводится TED и которым по решению лечащего врача запланирована вентиляция легких на животе, будут подвергнуты скринингу для включения в это исследование.

После информированного согласия члена семьи пациента на включение в исследование будут отмечены демографические данные, включая возраст, пол, вес, рост и идеальную массу тела (ИМТ). Всем участникам исследования перед включением в исследование будет проведена трансторакальная эхокардиография, чтобы исключить состояния, которые могут повлиять на показания эзофагеальной допплерографии, такие как коарктация аорты, тяжелый аортальный стеноз или тяжелая аортальная регургитация. Мониторинг гемодинамики с помощью TED (Cardio Q) у этих пациентов будет определяться и инициироваться лечащим врачом. В рамках стандартного лечения ОРДС все пациенты будут получать стратегии защитной вентиляции легких в соответствии с сетевым протоколом ОРДС с соответствующей седацией, а также эти пациенты будут подвергаться соответствующему инвазивному и неинвазивному мониторингу жизненно важных функций в соответствии с протоколом ОИТ.

После принятия лечащим врачом решения о проведении искусственной вентиляции легких и получения согласия на включение в это исследование, перед любым измерением параметров в течение периода исследования будет проверено положение датчика TED, чтобы обеспечить оптимальное получение сигнала максимальной скорости. Исходные гемодинамические и дыхательные параметры (T1) будут отмечены в положении головы на 45 градусов. Второй набор (T2) гемодинамических параметров будет отмечен после теста с пассивным подъемом ноги (PLR). Третий набор (Т3) параметров гемодинамики в положении лежа на спине вместе с измерением ВБД.

Все пациенты с ОРДС будут находиться в положении лежа в соответствии с протоколом ОИТ с защитными средствами для глаз, вытянутыми руками и использованием соответствующих грудно-тазовых опор для разгрузки живота и принятия всех других мер предосторожности, необходимых для положения лежа. После наклона датчики для инвазивного мониторинга будут повторно обнулены относительно атмосферного давления.

Будет отмечен четвертый набор (Т4) параметров (гемодинамических) через 5 минут после вентиляции в положении лежа. В то время как пятый набор (Т5) параметров (гемодинамические, дыхательные и ВБД) будет отмечен через 10 минут после вентиляции в положении лежа. Впоследствии гемодинамические параметры будут отмечены через 20 минут (Т6), а последний набор (Т7) параметров (гемодинамических и дыхательных) будет отмечен через 30 минут после начала вентиляции в положении лежа.

Расчет размера выборки: размер выборки был рассчитан с помощью анализа мощности с использованием программного обеспечения PASS 2008, с разницей в средних значениях сердечного выброса 0,6 л/мин/м2 между двумя парными группами и с 95% доверительным интервалом (ДИ) и 80% мощностью исследования. , потребуется 22 пациента. Итак, исследователи планировали включить в наше исследование 25 пациентов.

Сбор данных: Демографические и клинические характеристики (дыхательная система и гемодинамика) всех включенных пациентов будут собраны на структурированной форме. Также будут записываться прогностические баллы отделения интенсивной терапии, т. е. оценка острого физиологического и хронического состояния здоровья (APACHE) II и оценка последовательной органной дисфункции (SOFA). Из исходных параметров, отмеченных до поворота пациента в положение лежа и после PLR, гемодинамические и вентиляционные параметры через последовательные интервалы времени будут записываться вниз до тридцати минут после начала вентиляции в положении лежа.

Вмешательство: нет. Все пациенты будут лечиться в соответствии с решением лечащей бригады отделения интенсивной терапии.