Эффекты модифицированной когнитивной терапии, основанной на осознанности, для лиц, осуществляющих уход за людьми с деменцией

Фон:

Уход за людьми с деменцией (PWD) сопряжен с множеством проблем, которые могут вызвать высокий уровень стресса у лиц, осуществляющих уход. Вмешательство, основанное на осознанности (MBI), — это недавно принятое психосоциальное вмешательство, основанное на интеграции разума и тела для снижения стресса участников. Был проведен систематический обзор пяти исследований (четыре РКИ и одно квазиэкспериментальное исследование) для изучения влияния MBI на снижение стресса у членов семьи, осуществляющих уход за ЛОВЗ. Из них три испытания с участием 144 участников подходили для метаанализа. Результат показал, что уровень стресса значительно снизился после 8-недельного MBI в семьях лиц, осуществляющих уход за PWD, с умеренным совокупным размером эффекта 0,57 (95% ДИ [0,23, 0,92], общий эффект Z = 3,25 при p = 0,001). В то время как немедленный эффект MBI был обнаружен, долгосрочный эффект был неясен. Помимо ограниченного числа клинических испытаний, в этом обзоре также были выявлены некоторые ограничения (такие как плохой дизайн исследования и небольшой размер выборки). Это означает, что по-прежнему требуются дополнительные исследования для изучения влияния MBI на членов семьи, осуществляющих уход за инвалидами. Поскольку MBI является новым вмешательством для управления стрессом среди семей, ухаживающих за инвалидами, в период с 2016 по 2017 год было проведено технико-экономическое обоснование. Было обнаружено, что члены семьи, осуществляющие уход, могут овладеть навыком осознанности после сеансов осознанности с низким уровнем отсева 3,8%. Модифицированный протокол когнитивной терапии на основе осознанности (MBCT) также был одобрен в исследовании, чтобы соответствовать местным потребностям и устранить ограничения, выявленные в предыдущих исследованиях.

Цель:

Это исследование направлено на изучение влияния модифицированной MBCT на снижение стресса у семей, ухаживающих за инвалидами в Гонконге.

Методы:

В проспективное одиночное слепое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с параллельными группами с участием 76 семей, осуществляющих уход за инвалидами, будут набраны и рандомизированы либо MBCT, либо контрольные группы. Группы MBI пройдут семинедельное групповое обучение MBCT, тогда как контрольная группа получит социальное взаимодействие и обычное обучение по программе ухода за деменцией с частотой и временем, аналогичными группе MBI. Первичные исходы (стресс) и вторичные исходы (тревога, депрессия, бремя, качество жизни, устойчивость) будут измеряться сразу после вмешательства (T1) и через 3 месяца наблюдения (T2), которые будут сравниваться с исходным уровнем ( Т0). Смешанное повторное измерение MANOVA будет выполнено для оценки влияния времени, группы и взаимодействия временной группы на все измерения результатов. Будет проведен анализ как по протоколу (PP), так и по назначению лечения (ITT), чтобы выяснить больше факторов, влияющих на использование и эффективность MBCT, таких как несоблюдение и приемлемость. Чтобы понять терапевтические компоненты и определить сильные стороны, ограничения и трудности программы MBCT, оценка процесса будет проводиться посредством интервью в фокус-группах с 15 участниками из группы MBI. Предполагается, что группа MBCT будет иметь значительно большее снижение стресса (первичный результат) и улучшение вторичных результатов, а именно тревоги, депрессии, бремени, качества жизни и устойчивости на T1 и/или T2, чем контрольная группа.

Значение и ценность:

Снижение уровня стресса, связанного с уходом, может способствовать благополучию членов семьи, осуществляющих уход, для поддержания их устойчивости в плане обеспечения ежедневного ухода за членами своей семьи с деменцией в течение более длительного периода времени. Доказательства показывают минимальный и краткосрочный эффект других психосоциальных вмешательств (таких как временный уход, группа взаимной поддержки) для снижения стресса лиц, осуществляющих уход. С другой стороны, MBCT оказался эффективным в снижении стресса в других группах населения. Этот вывод также подтверждается технико-экономическим обоснованием использования MBI в семьях, осуществляющих уход за инвалидами. Результаты этого исследования могут предоставить нам доказательства использования MBCT в качестве стандартного поддерживающего вмешательства для семей, осуществляющих уход за инвалидами.