Задержка мочи после лапароскопической пластики паховой грыжи: сравнение использования интраоперационного мочевого катетера

Пластика паховой грыжи является распространенной амбулаторной процедурой с низким уровнем осложнений. Одним из хорошо известных осложнений этой операции является послеоперационная задержка мочи (ПУР), которая представляет собой нарушение самопроизвольного мочеиспускания, требующее введения мочевого катетера. Сообщаемая частота ПУР колеблется от 0,4 до 3% открытых операций без натяжения. Для лапароскопической пластики паховой грыжи этот диапазон составляет от 1 до 22. Поскольку в литературе нет рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих ПУР как первичный исход, нет единого мнения о том, помогает ли использование катетера минимизировать послеоперационную задержку мочи. Рутинное использование интраоперационной катетеризации увеличивает риск травмы уретры, катетер-ассоциированных инфекций и повреждения мочевого пузыря, что приводит к увеличению стоимости лечения и потенциальной заболеваемости пациентов. С другой стороны, ПУР связан с дополнительными процедурами, такими как катетеризация, которые могут задержать выписку из больницы или увеличить продолжительность пребывания в стационаре и вызвать дискомфорт у пациента. Эта работа направлена ​​на изучение влияния интраоперационных катетеров на ПУР и обоснованность вышеупомянутых рисков, связанных с этой процедурой.

Мы предполагаем, что использование интраоперационного мочевого катетера снижает частоту послеоперационной задержки мочи после лапароскопической пластики паховой грыжи, тем самым оправдывая потенциальные осложнения, связанные с интраоперационной установкой катетера.

Всем пациентам будет предложено помочиться в предоперационной зоне перед входом в операционную. Пациенты будут оперированы в положении лежа на спине и в легком положении Тренделенбурга (15º градусов), руки прижаты к телу. Процедура будет проводиться под общим наркозом. После индукции анестезии будет происходить рандомизация. Он будет выполняться в соответствии с компьютерной блочной схемой рандомизации. Рандомизация будет разделена на односторонние или двусторонние грыжи. Антибиотикопрофилактика будет проводиться в соответствии с институциональным протоколом. Фармакологическая профилактика венозных тромбоэмболических осложнений обычно не требуется при общей лапароскопической пластике паховой грыжи. Хотя, если это будет сочтено необходимым, это будет выполнено в соответствии с протоколом Проекта улучшения хирургической помощи (SCIP) и не будет считаться отклонением от протокола. Подготовка кожи и удаление волос будут выполняться в соответствии с протоколом SCIP. Все необходимые материалы, включая набор для катетеризации мочи, будут доступны в операционной до начала процедуры.

Реестр Американского общества грыж по качеству (AHSQC) будет служить основной платформой для сбора данных. В испытаниях на основе реестра используются данные, доступные в уже существующей базе данных, чтобы повысить эффективность проведения РКИ, снизить высокую стоимость и логистические проблемы, связанные с проведением исследований такого типа. Послеоперационная задержка мочи будет определяться как послеоперационная неспособность к мочеиспусканию, требующая прямой катетеризации, установки постоянного катетера или возвращения в отделение неотложной помощи из-за невозможности опорожнения мочевого пузыря после выписки из больницы. Сканирование мочевого пузыря, его сроки и конкретные критерии для установки мочевого катетера будут определяться стандартной политикой каждого учреждения, где проводилась операция, и хирурга.

Конкретная цель № 1: определить, снижает ли использование интраоперационного мочевого катетера частоту послеоперационной задержки мочи после лапароскопической пластики паховой грыжи. Это будет оцениваться путем сравнения показателей PUR между двумя исследовательскими группами.

Конкретная цель № 2: определить, есть ли разница в частоте интраоперационных повреждений мочевого пузыря между исследуемыми группами. Это будет определено путем сравнения показателей интраоперационных повреждений мочевого пузыря между двумя исследуемыми группами.

Конкретная цель № 3: определить частоту осложнений мочевыводящих путей после введения интраоперационного мочевого катетера в контрольной группе. Это будет достигнуто путем анализа частоты травм мочевыводящих путей, инфекций и травм мочевого пузыря из-за интраоперационной установки катетера.

Конкретная цель № 4: определить частоту осложнений со стороны мочевыводящих путей после введения мочевого катетера у пациентов с развитием ПУР. Это будет достигнуто путем анализа частоты повреждения мочевыводящих путей или инфекций и повреждений мочевого пузыря из-за установки катетера после того, как у пациентов разовьется ПУР.