Virtsaretentio laparoskooppisen nivustyrän korjauksen jälkeen: Intraoperatiivisen virtsakatetrin käytön vertailu

Nivustyrän korjaus on yleinen avohoitotoimenpide, jonka sairastuvuus on alhainen. Yksi tämän leikkauksen hyvin tunnettu komplikaatio on postoperatiivinen virtsanpidätys (PUR), joka on spontaani tyhjennys, joka vaatii virtsakatetrin asettamisen. Raportoitu PUR:n esiintyvyys vaihtelee 0,4–3 %:n välillä avoimista jännitysvapaista korjauksista. Laparoskooppisissa nivustyrän korjauksissa tämä vaihteluväli on 1-22. Koska kirjallisuudessa ei ole arvioitu satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa PUR:a ensisijaisena tuloksena, ei ole yksimielisyyttä siitä, auttaako katetrin käyttö minimoimaan leikkauksen jälkeistä virtsaamista. Intraoperatiivisen katetroin rutiinikäyttö lisää virtsaputken trauman, katetriin liittyvien infektioiden ja virtsarakon vaurioiden riskiä, ​​mikä lisää hoitokustannuksia ja mahdollista potilaiden sairastuvuutta. Toisaalta PUR liittyy lisätoimenpiteisiin, kuten katetrointiin, jotka voivat viivästyttää sairaalasta lähtöä tai pidentää oleskelun kestoa ja aiheuttaa potilaalle epämukavuutta. Tämän työn tavoitteena on tutkia intraoperatiivisten katetrien vaikutusta PUR:iin ja sitä, ovatko edellä mainitut tähän toimenpiteeseen liittyvät riskit perusteltuja.

Oletamme, että leikkauksensisäisen virtsakatetrin käyttö vähentää postoperatiivisen virtsan pidättymisen ilmaantuvuutta laparoskooppisen nivustyrän korjauksen jälkeen, mikä oikeuttaa mahdolliset komplikaatiot, jotka liittyvät leikkauksen sisäiseen katetrin asettamiseen.

Kaikkia potilaita pyydetään tyhjentymään ennen leikkausta ennen leikkaussaliin menoa. Potilaita leikataan selällään ja kevyesti Trendelenburg-asennossa (15º astetta) kädet vartaloa pitkin. Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa. Anestesian induktion jälkeen tapahtuu satunnaistaminen. Se suoritetaan tietokoneella luodun lohkosatunnaistuksen mukaisesti. Satunnaistaminen ositetaan yksi- tai kahdenvälisten tyrojen osalta. Antibioottiprofylaksia suoritetaan laitoksen protokollan mukaisesti. Laskimotromboembolisten tapahtumien farmakologinen ennaltaehkäisy ei yleensä ole tarpeen yleisessä laparoskooppisessa nivustyrän korjauksessa. Vaikka tämä katsotaan tarpeelliseksi, se suoritetaan Surgical Care Improvement Project (SCIP) -protokollan mukaisesti, eikä sitä pidetä protokollapoikkeamana. Ihon valmistelu ja karvojen poisto suoritetaan SCIP-protokollan mukaisesti. Kaikki tarvittavat materiaalit, mukaan lukien virtsan katetrointisarja, ovat saatavilla leikkaussalissa ennen toimenpiteen alkamista.

Americas Hernia Society Quality Collaborative (AHSQC) -rekisteri toimii tiedonkeruun pääalustana. Rekisteripohjaisissa kokeissa käytetään olemassa olevan tietokannan tietoja tehostaakseen RCT:iden suorittamista, mikä vähentää tämäntyyppisten tutkimusten toteuttamiseen liittyviä korkeita kustannuksia ja logistisia haasteita. Leikkauksen jälkeinen virtsanpidätys määritellään leikkauksen jälkeiseksi tyhjentymisen epäonnistumiseksi, joka vaatii suoraa katetrointia, kestokatetrin asettamista tai paluuta päivystykseen, koska virtsaaminen ei ole onnistunut sairaalasta kotiutumisen jälkeen. Virtsarakon skannaus, sen ajoitus ja erityiset virtsakatetrin sijoituskriteerit määräytyvät kunkin leikkauslaitoksen ja kirurgin vakiokäytäntöjen mukaan.

Erityinen tavoite #1: Selvittää, vähentääkö leikkauksensisäisen virtsakatetrin käyttö postoperatiivisen virtsan pidättymisen esiintyvyyttä laparoskooppisen nivustyrän korjauksen jälkeen. Tämä arvioidaan vertaamalla kahden tutkimusryhmän PUR-määriä.

Erityinen tavoite #2: Selvittää, onko intraoperatiivisten virtsarakon vaurioiden määrässä eroja tutkimusryhmien välillä. Tämä määritetään vertaamalla intraoperatiivisten virtsarakon vaurioiden määrää kahden tutkimusryhmän välillä.

Erityinen tavoite #3: Määrittää virtsateiden komplikaatioiden määrä leikkauksensisäisen virtsakatetrin asettamisen jälkeen kontrolliryhmälle. Tämä saavutetaan analysoimalla intraoperatiivisen katetrin asettamisesta johtuvien virtsatievaurioiden, infektioiden ja virtsarakon vammojen määrää.

Erityinen tavoite #4: Määrittää virtsateiden komplikaatioiden määrä virtsakatetrin asettamisen jälkeen potilailla, joille kehittyy PUR. Tämä saavutetaan analysoimalla virtsatievaurioiden tai katetrin asettamisesta johtuvien infektioiden ja virtsarakon vammojen määrää sen jälkeen, kun potilaille kehittyy PUR.