Urinretensjon etter reparasjon av laparoskopisk lyskebrokk: Sammenligning av bruken av det intraoperative urinkateteret

Reparasjon av lyskebrokk er en vanlig poliklinisk prosedyre med lav sykelighet. En velkjent komplikasjon ved denne operasjonen er postoperativ urinretensjon (PUR), som er en svikt i spontan tømning som krever innføring av et urinkateter. Den rapporterte forekomsten av PUR varierer mellom 0,4 og 3 % av åpne spenningsfrie reparasjoner. For laparoskopiske lyskebrokkreparasjoner er området mellom 1 og 22. Siden ingen randomiserte kontrollerte studier har evaluert PUR som det primære resultatet i litteraturen, er det ingen konsensus om hvorvidt kateterbruk hjelper til med å minimere postoperativ urinretensjon. Rutinemessig bruk av intraoperativ kateterisering øker risikoen for urinrørstraumer, kateterassosierte infeksjoner og blæreskader som fører til økte pleiekostnader og potensiell pasientsykelighet. På den annen side er PUR assosiert med tilleggsprosedyrer, som kateterisering, som kan forsinke utskrivning fra sykehus eller øke liggetiden og forårsake ubehag for pasienten. Dette arbeidet tar sikte på å studere effekten av intraoperative katetre på PUR og om de nevnte risikoene forbundet med denne prosedyren er berettiget.

Vi antar at bruk av intraoperativt urinkateter reduserer forekomsten av postoperativ urinretensjon etter laparoskopisk inguinal brokkreparasjon, og rettferdiggjør dermed de potensielle komplikasjonene forbundet med intraoperativ kateterinnsetting.

Alle pasienter vil bli bedt om å tømme i det preoperative området før de går inn på operasjonssalen. Pasientene vil bli operert i liggende, og lett Trendelenburg-stilling (15º grader), med armene gjemt langs kroppen. Prosedyren vil bli utført under generell anestesi. Etter induksjon av anestesi vil randomisering skje. Det vil bli utført i henhold til et datagenerert blokkrandomiseringsskjema. Randomiseringen vil bli stratifisert for unilaterale eller bilaterale brokk. Antibiotikaprofylakse vil bli utført i henhold til institusjonsprotokoll. Farmakologisk profylakse av venøse tromboemboliske hendelser er vanligvis ikke nødvendig for generell laparoskopisk lyskebrokkreparasjon. Selv om dette anses nødvendig, vil dette bli utført i henhold til Surgical Care Improvement Project (SCIP)-protokollen og vil ikke bli ansett som et protokollavvik. Hudforberedelse og hårfjerning vil bli utført i henhold til SCIP-protokollen. Alt nødvendig materiale, inkludert urinkateteriseringssettet, vil være tilgjengelig på operasjonsrommet før prosedyrestart.

Americas Hernia Society Quality Collaborative (AHSQC)-registeret vil fungere som hovedplattformen for datainnsamling. Registerbaserte forsøk bruker data tilgjengelig i en eksisterende database for å øke effektiviteten ved å utføre RCT-er, redusere de høye kostnadene og de logistiske utfordringene knyttet til operasjonalisering av denne typen forskning. Postoperativ urinretensjon vil defineres som postoperativ tømningssvikt som krever rett kateterisering, plassering av innlagt kateter eller retur til akuttmottaket på grunn av unnlatelse av tømning etter utskrivning fra sykehus. Blæreskanning, timing og spesifikke kriterier for plassering av urinkateter vil bli bestemt av standardretningslinjene for hver institusjon der operasjonen ble utført og kirurgen.

Spesifikt mål #1: Å finne ut om bruk av intraoperativt urinkateter reduserer forekomsten av postoperativ urinretensjon etter laparoskopisk reparasjon av lyskebrokk. Dette vil bli vurdert ved å sammenligne PUR-ratene mellom de to studiegruppene.

Spesifikt mål #2: Å finne ut om det er en forskjell i frekvensen av intraoperative blæreskader mellom studiegruppene. Dette vil bli bestemt ved å sammenligne frekvensen av intraoperative blæreskader mellom de to studiegruppene.

Spesifikt mål #3: Å bestemme frekvensen av urinveiskomplikasjoner etter innføring av det intraoperative urinkateteret for kontrollgruppen. Dette vil bli oppnådd ved å analysere frekvensen av urinveisskader, infeksjoner og blæreskader på grunn av intraoperativ kateterplassering.

Spesifikt mål #4: Å bestemme frekvensen av urinveiskomplikasjoner etter innsetting av et urinkateter for pasienter som utvikler PUR. Dette vil bli oppnådd ved å analysere frekvensen av urinveisskade, eller infeksjoner og blæreskader på grunn av kateterplassering etter at pasienter utvikler PUR.