Исходы пациентов с септическим шоком, получавших метаболическую реанимацию, состоящую из внутривенного гидрокортизона, аскорбиновой кислоты и тиамина.

Состояние септического шока и полиорганной недостаточности напрямую связано с быстрым потреблением запасов аскорбиновой кислоты у людей, страдающих инфекцией (исследования у пациентов с сепсисом продемонстрировали почти равномерный дефицит / истощение аскорбиновой кислоты при поступлении в отделение интенсивной терапии).

Этот быстро приобретаемый дефицит аскорбиновой кислоты приводит к шоку и полиорганной недостаточности из-за того, что аскорбиновая кислота необходима человеку для выработки эндогенных вазопрессоров (гормонов, регулирующих артериальное давление), а также для поддержания функции и целостности эндотелия — эндотелия. эндотелий является самым большим органом в организме и играет решающую роль в регулировании артериального давления и предотвращении утечки жидкости во все органы тела, распространенной дисфункции, которая лежит в основе «полиорганной недостаточности». Пероральное введение аскорбиновой кислоты, даже в высоких дозах, имеет ограниченную биодоступность (транспортные механизмы в кишечнике ограничены) и не приводит к заметной коррекции дефицита ни в краткосрочной перспективе, ни у критических больных.

Напротив, внутривенное введение в высоких дозах быстро достигает не только нормальных уровней, но даже сверхнормальных уровней. Эта острая необходимость внутривенных добавок для лечения септического шока была впервые высказана в 2006 году «Консенсусным комитетом по внутривенным (парентеральным)» Европейского респираторного общества. ) Витамин С» комитет, состоящий из ученых, исследователей и клиницистов, изучающих роль аскорбиновой кислоты в моделях сепсиса/шока со всего мира. За этим последовали два рандомизированных контролируемых исследования в 2014 году, показавшие высокую эффективность внутривенного введения аскорбиновой кислоты в предотвращении смерти у пациентов с септическим шоком. В 2016 году широко разрекламированное историческое контрольное исследование также продемонстрировало значительное сокращение продолжительности вазопрессорной терапии, смертности и заместительной почечной терапии в когорте пациентов после агрессивной коррекции дефицита аскорбиновой кислоты внутривенным путем, показав, что полиорганная недостаточность и смерть немедленно предотвращаются почти у все пациенты. Совсем недавно он опубликовал исследование, демонстрирующее синергетический эффект сочетания аскорбиновой кислоты с гидрокортизоном — эндотелиальные барьеры восстанавливаются в большей степени, чем каждый из этих агентов по отдельности.

Наконец, два испытания, проведенные за последние два года, показали, что внутривенное введение тиамина при систематическом введении критически больным независимо приводит к снижению смертности. Таким образом, ГАТ-терапия имеет большое значение для предотвращения смерти и полиорганной недостаточности при септическом шоке. Помимо упомянутых выше небольших одноцентровых обсервационных и рандомизированных контролируемых исследований, никаких других исследований исходов у пациентов с септическим шоком не проводилось.