Влияние слуховой недостаточности на легкие у пациентов с сердечной недостаточностью

Сердечная недостаточность (СН) является глобальным заболеванием, которым страдает 1-2% взрослого населения во всем мире. Считается, что у 60% этих больных СН имеет сниженную фракцию выброса (ФВ≤40%; СН-нФВ), у 24% - СН с легким снижением (ФВ 41-49%; HFmrEF) и у 16% - СН с сохраненной фракцией выброса ( ФВ ≥50%, HFpEF). Несмотря на высокую распространенность, многие аспекты этого заболевания еще недостаточно изучены. Одним из них является влияние ВЧсФВ на функцию легких. Предыдущие исследования, посвященные этой теме, немногочисленны и в основном касаются пациентов с выраженной СНнФВ. Было документально подтверждено, что HFnEF может приводить как к аномальным изменениям в легких как при визуализации грудной клетки, так и при тестах функции легких. Иногда это может привести к ненужным диагностическим процедурам. Тем не менее, патофизиология и клиническая значимость функции сердца и легких у пациентов с HFpEF все еще нуждаются в выяснении.

Таким образом, цель исследования состоит в том, чтобы определить, сопоставимы ли легочные аномалии, обнаруженные как при визуализации грудной клетки, так и при тестах функции легких, у пациентов с СН-сФВ и СН-нФВ.

Пациенты:

В исследование будут включены 84 пациента (42 с СН-нФВ и 42 с СН-сФВ) в возрасте 50-90 лет с диагнозом хроническая СН (NYHA II/III) в стабильном периоде.

Критерии включения:

1. Возраст: 50-90 лет
2. Хроническая сердечная недостаточность (класс NYHA II-III)
3. Подписанное информированное согласие

Критерий исключения:

1. Нет согласия на исследование
2. Возраст: <50 или >90 лет
3. Любые хронические легочные заболевания, диагностированные ранее
4. Острая респираторная инфекция за 14 дней до включения в исследование (лихорадка ≥38°C и как минимум один дополнительный симптом инфекции)
5. Острое повреждение почек или хроническая почечная недостаточность (стадия 4 или 5)
6. Острая печеночная недостаточность

Анализ мощности и расчеты размера выборки показали, что размер выборки из 84 субъектов обеспечит 80% статистическую мощность для выявления значительных различий между двумя группами (альфа = 0,05, бета = 0,20), предполагая, что аномальные результаты при КТ грудной клетки будут присутствовать в 60% случаев. пациентов с СН-нФВ и у 30% пациентов с СН-сФВ.

Включенные пациенты будут обследованы:

1. эхокардиографическое исследование сердца
2. Рентген и КТ грудной клетки
3. спирометрия, плетизмография, диффузионная способность по монооксиду углерода (DLCO)
4. исследование газов артериальной крови
5. оценка гидратации легких на УЗИ
6. забор периферической крови. У пациентов с аномальными, подозреваемыми изменениями в легких, выявленными при КТ грудной клетки, бронхоскопия и эндобронхиальное ультразвуковое исследование (EBUS) будут рассмотрены.

Первичный результат:

1. разница в частоте патологических изменений на КТ органов грудной клетки (непрозрачность по типу «матового стекла» или утолщение междольковой перегородки, плевральный выпот или лимфаденопатия средостения) между пациентами с СН-нФВ и СН-сФВ.

Вторичные результаты:

1. разница в результатах исследования функции внешнего дыхания (ОФВ1, ФЖЕЛ, ТСХ, ОИ, DLCO)
2. различия в артериальном pO2 и pCO2
3. различия в баллах B-линии при УЗИ легких
4. различия в концентрации биомаркеров крови (тропонин, СРБ, NTproBNP, IL-6, TNF-α, sST2, Gal-3, GDF-15)

Результаты исследования позволят лучше понять патомеханизмы возникновения вторичного поражения легких на фоне СН. Таким образом, это может позволить в будущем сократить количество ненужных диагностических мероприятий у пациентов с СН.