Wpływ niewydolności słuchu na płuca u pacjentów z niewydolnością serca

Niewydolność serca (HF) jest chorobą globalną, która dotyka 1-2% dorosłych na całym świecie. Uważa się, że 60% tych pacjentów ma HF z obniżoną frakcją wyrzutową (EF≤40%; HFrEF), 24% ma HF z nieznacznie obniżoną (EF 41-49%; HFmrEF), a 16% ma HF z zachowaną frakcją wyrzutową ( EF ≥50%, HFpEF). Pomimo dużej częstości występowania, nadal istnieje wiele aspektów choroby, które nie są jeszcze dobrze poznane. Jednym z nich jest wpływ HFpEF na czynność płuc. Dotychczasowe badania poświęcone tej tematyce są nieliczne i dotyczą głównie chorych z zaawansowaną HFrEF. Udokumentowano, że HFrEF może prowadzić zarówno do nieprawidłowych zmian w płucach w badaniach obrazowych klatki piersiowej, jak iw testach czynnościowych płuc. Może to czasem prowadzić do niepotrzebnych procedur diagnostycznych. Jednak patofizjologia i znaczenie kliniczne między czynnością serca i płuc u pacjentów z HFpEF nadal wymagają wyjaśnienia.

Dlatego celem pracy jest ustalenie, czy nieprawidłowości płucne stwierdzane zarówno w badaniu obrazowym klatki piersiowej, jak i badaniach czynnościowych płuc są porównywalne u pacjentów z HFpEF i HFrEF.

Pacjenci:

Badaniem zostanie objętych 84 pacjentów (42 z HFrEF i 42 z HFpEF) w wieku 50-90 lat z rozpoznaną przewlekłą HF (NYHA II/III) w okresie stabilnym.

Kryteria przyjęcia:

1. Wiek: 50-90 lat
2. Przewlekła niewydolność serca (klasa II-III wg NYHA)
3. Podpisana świadoma zgoda

Kryteria wyłączenia:

1. Brak zgody na badanie
2. Wiek: <50 lub >90 lat
3. Wszelkie przewlekłe choroby płuc rozpoznane wcześniej
4. Ostra infekcja dróg oddechowych 14 dni przed włączeniem (gorączka ≥38°C i co najmniej jeden dodatkowy objaw infekcji)
5. Ostre uszkodzenie nerek lub przewlekła niewydolność nerek (stadium 4 lub 5)
6. Ostra niewydolność wątroby

Analiza mocy i obliczenia wielkości próby wykazały, że wielkość próby 84 osób zapewniłaby 80% mocy statystycznej do wykrycia znaczących różnic między dwiema grupami (alfa = 0,05, beta = 0,20), przy założeniu, że nieprawidłowe wyniki w CT klatki piersiowej będą obecne w 60% pacjentów z HFrEF iu 30% pacjentów z HFpEF.

Zakwalifikowani pacjenci będą badani przez:

1. badanie echokardiograficzne serca
2. RTG i TK klatki piersiowej
3. spirometria, pletyzmografia, zdolność dyfuzyjna tlenku węgla (DLCO)
4. badanie gazometrii krwi tętniczej
5. ocena uwodnienia płuc w badaniu ultrasonograficznym
6. pobieranie krwi obwodowej U pacjentów z nieprawidłowymi, podejrzanymi zmianami w płucach ujawnionymi w badaniu TK klatki piersiowej rozważone zostanie wykonanie bronchoskopii CT i ultrasonografii wewnątrzoskrzelowej (EBUS).

Główny wynik:

1. różnica w częstości występowania nieprawidłowości CT klatki piersiowej (zmętnienie matowej szyby lub pogrubienie przegrody międzyzrazikowej lub wysięk opłucnowy lub powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia) pomiędzy pacjentami z HFrEF i HFpEF

Wyniki drugorzędne:

1. różnica w wynikach badań czynnościowych płuc (FEV1, FVC, TLC, RV, DLCO)
2. różnice w tętniczym pO2 i pCO2
3. różnice w punktacji linii B w USG płuc
4. różnice w stężeniu biomarkerów we krwi (troponina, CRP, NTproBNP, IL-6, TNF-α, sST2, Gal-3, GDF-15)

Wyniki badań pozwolą lepiej zrozumieć patomechanizmy powstawania zmian w płucach wtórnych do HF. Tym samym może to pozwolić w przyszłości ograniczyć zbędną diagnostykę u pacjentów z HF.