Impact van gehoorfalen op de longen bij patiënten met hartfalen

Hartfalen (HF) is een wereldwijde ziekte, die wereldwijd 1-2% van de volwassenen treft. Aangenomen wordt dat 60% van deze patiënten HF heeft met een verminderde ejectiefractie (EF≤40%; HFrEF), 24% heeft HF met licht verminderde (EF 41-49%; HFmrEF) en 16% heeft HF met behouden ejectiefractie ( EF ≥50%, HFpEF). Ondanks de hoge prevalentie zijn er nog steeds veel aspecten van de ziekte die nog niet goed worden herkend. Een daarvan is de impact van HFpEF op functionerende longen. Eerdere studies gericht op dit onderwerp zijn schaars en hebben voornamelijk betrekking op patiënten met gevorderde HFrEF. Er is gedocumenteerd dat HFrEF kan leiden tot zowel abnormale veranderingen in de longen bij beeldvorming van de borstkas als longfunctietesten. Het kan soms leiden tot onnodige diagnostische procedures. Pathofysiologie en klinische relevantie tussen hart- en longfunctie bij HFpEF-patiënten moeten echter nog worden opgehelderd.

Het doel van de studie is dus om te bepalen of pulmonale abnormale bevindingen gevonden in zowel thoraxbeeldvorming als longfunctietesten vergelijkbaar zijn bij patiënten met HFpEF en HFrEF.

Patiënten:

De studie zal 84 patiënten omvatten (42 met HFrEF en 42 met HFpEF) in de leeftijd van 50-90 jaar met de diagnose chronisch HF (NYHA II/III) in een stabiele periode.

Inclusiecriteria:

1. Leeftijd: 50-90 jaar oud
2. Chronisch hartfalen (NYHA klasse II-III)
3. Ondertekende geïnformeerde toestemming

Uitsluitingscriteria:

1. Geen toestemming voor het onderzoek
2. Leeftijd: <50 of >90 jaar
3. Alle eerder gediagnosticeerde chronische longziekten
4. Acute luchtweginfectie 14 dagen voor inschrijving (koorts ≥38°C en minstens één bijkomende infectiesymptomen)
5. Acuut nierletsel of chronisch nierfalen (stadium 4 of 5)
6. Acuut leverfalen

Poweranalyse en berekeningen van de steekproefomvang gaven aan dat een steekproefomvang van 84 proefpersonen 80% statistisch vermogen zou opleveren om significante verschillen tussen de twee groepen te detecteren (alfa = 0,05, bèta = 0,20), ervan uitgaande dat abnormale bevindingen in thorax-CT aanwezig zullen zijn bij 60% van patiënten met HFrEF en bij 30% van de proefpersonen met HFpEF.

Ingesloten patiënten zullen worden onderzocht door:

1. echocardiografisch onderzoek van het hart
2. X-ray en CT van de borst
3. spirometrie, plethysmografie, diffusiecapaciteit voor koolmonoxide (DLCO)
4. arteriële bloedgastest
5. beoordeling van longhydratatie in echografie
6. perifere bloedafname Bij patiënten met abnormale, vermoedelijke veranderingen in de longen die worden onthuld in de thorax, zullen CT-bronchoscopie en endobronchiale echografie (EBUS) worden overwogen.

Het primaire resultaat:

1. verschil in frequentie van thorax-CT-afwijkingen (opaciteit van het matglas of verdikking van het interlobulaire septum of pleurale effusie of mediastinale lymfadenopathie) tussen patiënten met HFrEF en HFpEF

De secundaire uitkomsten:

1. verschil in longfunctietestresultaten (FEV1, FVC, TLC, RV, DLCO)
2. verschillen in arteriële pO2 en pCO2
3. verschillen in B-lijnscore bij echografie van de longen
4. verschillen in concentratie van biomarkers in het bloed (troponine, CRP, NTproBNP, IL-6, TNF-α, sST2, Gal-3, GDF-15)

De resultaten van de studie zullen toelaten om de pathomechanismen van het optreden van laesies in longen secundair aan HF beter te begrijpen. Het kan dus mogelijk maken om in de toekomst onnodige diagnostiek bij patiënten met HF te verminderen.