Тренинг по изменению предвзятости внимания на основе эмодзи для депрессивных молодых людей

Депрессия является распространенным психическим расстройством и основной причиной инвалидности во всем мире. Несмотря на широкий спектр доступных в настоящее время методов лечения, многие люди с депрессией не получают лечения от этого расстройства. Некоторые пациенты обеспокоены возможными негативными эффектами антидепрессантов, хотя среди пациентов, принимающих антидепрессанты, также наблюдается высокий уровень прекращения лечения. Рецидив является распространенным явлением, когда по крайней мере 50% пациентов, выздоравливающих от первого эпизода депрессии, переживают как минимум еще один депрессивный эпизод. Постоянное предпочтение психологических методов лечения медикаментам придает особое значение исследованиям, направленным на разработку подходящих поведенческих и психологических методов лечения депрессии.

Цифровые вмешательства в области психического здоровья потенциально могут улучшить доступ к услугам в области психического здоровья и помочь преодолеть стигматизацию, связанную с обращением за традиционными услугами в области психического здоровья. Уязвимые молодые люди, особенно жители сельских районов или районов с низким уровнем ресурсов и маргинализированных сообществ, сталкиваются с неравным доступом к службам охраны психического здоровья. Напротив, наблюдается беспрецедентный всплеск доступа к цифровым технологическим платформам и мобильным устройствам среди молодежи во всем мире. Разрыв в доступе к психиатрической помощи может быть устранен за счет возможностей, предоставляемых цифровыми технологиями для обеспечения более качественного ухода за молодежью и молодыми людьми. Молодежь является критической целевой группой, потому что это группа с самой высокой частотой и распространенностью аффективных расстройств. Многим людям часто сложно сообщать о проблемах психического здоровья, но если их не решить, эти проблемы могут привести к ухудшению психического благополучия.

Все большее число молодых людей имеют доступ к мобильным устройствам и Интернету. Мета-анализ компьютеризированных и интернет-лечений депрессии показал, что они значительно уменьшают депрессивные симптомы по сравнению с контрольными группами. Однако анализы выявили некоторые методологические ограничения, такие как отсутствие последующего тестирования, искаженные данные после вмешательства и отсутствие отзывов участников. Обзор Lamb et al. (2019) об эффективности и практичности дистанционной психотерапии при депрессии и тревожных расстройствах сообщили, что вмешательства, которые проводились по телефону, посредством видеоконференций или онлайн, в целом были эффективными. Сообщается, что дистанционная психотерапия улучшает доступность и удобство, особенно для лиц, проживающих в сельских и отдаленных районах, или лиц с ограниченной подвижностью.

Парадигма точечного зондирования — это поведенческая задача, широко используемая для измерения предвзятости внимания и восприятия. Задание можно по-разному адаптировать для исследования различных состояний, таких как генерализованные тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. В задаче с точечным зондом два стимула появляются на экране одновременно в двух разных пространственных местах. Один из раздражителей имеет эмоциональную валентность, а другой нейтральный. Затем стимулы удаляются, и в одном из мест, где раньше отображались стимулы, появляется точечный зонд. Время реакции субъекта регистрируется, и более быстрая реакция на зонд, когда он появляется в предыдущем месте угрожающего стимула, интерпретируется как бдительность в отношении угрозы, что указывает на предвзятость внимания.

Люди, страдающие эмоциональными расстройствами, проявляют негативную предвзятость внимания. Примечательно, что эта предвзятость отрицательного внимания также может присутствовать у людей, не страдающих депрессией, с высоким риском развития депрессии, а также у людей, которые выздоровели от эпизодов депрессии. В целом исследования здоровых взрослых показывают, что префронтальная кора играет роль в торможении реакции, особенно правая нижняя лобная область коры. При предъявлении конкурирующих стимулов определенные реакции необходимо подавлять, чтобы принять решение. В случае искажения внимания латеральная префронтальная кора вносит свой вклад, модулируя реакцию на эмоциональную информацию. Дефицит торможения реакции приводит к смещению в сторону определенной эмоциональной информации.

Обычное применение задачи с точечным зондом - модификация предвзятости внимания (ABM), экспериментальная процедура лечения депрессии с намерением дополнить когнитивно-поведенческую терапию (CBT) или в качестве лечения самостоятельно. Помимо лечения эмоциональных расстройств, вмешательства по модификации смещения внимания также используются для лечения расстройств пищевого поведения, алкогольной зависимости и социальных фобий. Процедуры ABM изменяют предубеждения внимания при эмоциональных расстройствах, в результате чего субъекты учатся направлять свое внимание на более позитивные стимулы. Компьютеризированное вмешательство по модификации смещения внимания при депрессии включает в себя многократное перенаправление внимания субъекта с эмоционально значимых сигналов угрозы на нейтральные (не угрожающие) стимулы. Эффекты тренинга смещения внимания оцениваются путем изучения мотивационных результатов у испытуемых (т.е. депрессивные оценочные баллы). Исследования, изучающие влияние ABM на депрессивные симптомы, обычно обнаруживают уменьшение симптомов там, где предвзятость внимания была успешно изменена.

Глубокое дыхание — еще один многообещающий подход к когнитивно-поведенческим вмешательствам при расстройствах настроения. Известно, что упражнения на глубокое дыхание снижают частоту сердечных сокращений и стимулируют парасимпатическую релаксацию. Существуют наблюдаемые физические изменения, связанные с расслаблением дыхания, такие как снижение метаболизма, мышечное напряжение, активность мозга и сопротивление кожи. Эти эффекты связаны со снижением тревожности и депрессии, улучшением качества сна и повышенной концентрацией внимания. Это привело к растущему объему работ, касающихся использования техник глубокого дыхания для борьбы с симптомами психического здоровья, связанными с различными физическими и психическими расстройствами. Упражнения на глубокое дыхание использовались в исследованиях хронических сердечно-сосудистых заболеваний, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), лечения боли, депрессии и тревоги.

В большинстве исследований глубокого дыхания продолжительность и частота моделей дыхания заметно различаются в разных исследованиях. В исследовании влияния продолжительности глубокого дыхания на депрессивные симптомы Cheng et al. (2019) было обнаружено, что глубокое дыхание в течение 5, 7 и 9 минут вызывает более высокую активацию парасимпатической нервной системы по сравнению с контрольной группой. Однако только глубокое дыхание продолжительностью 7 или 9 минут приводило к значительно более низким показателям депрессии по самооценке, при этом в 9-минутной группе достигался больший размер эффекта, чем в 7-минутной группе. Что касается частоты дыхания, частота 6 вдохов в минуту широко использовалась в многочисленных исследованиях, поскольку было обнаружено, что она приводит к значительным различиям в показателях вариабельности сердечного ритма по сравнению с другими частотами и частотой естественного дыхания.

Парадигмы изменения смещения внимания и упражнения на глубокое дыхание потенциально могут использоваться как в качестве самостоятельных методов лечения расстройств настроения, так и в качестве дополнительных схем фармакотерапии. Мета-анализ показал, что, хотя психотерапия и медикаментозное лечение эффективны для облегчения тяжести симптомов депрессии, их комбинация обеспечивает значительно лучшие результаты для пациентов. Разработка таких вмешательств, как модификация смещения внимания и обучение глубокому дыханию, будет способствовать созданию легкодоступных инструментов для лечения и облегчения симптомов депрессии. При применении в сочетании с другими видами психотерапии и лечения антидепрессантами эти дистанционные вмешательства могут улучшить качество оказания психиатрической помощи пациентам и медицинским работникам.