Školení zaměřené na modifikaci pozornosti zaměřené na emotikony pro depresivní mladé dospělé

Deprese je běžnou poruchou duševního zdraví a je hlavní příčinou invalidity na celém světě. Navzdory široké škále léčeb, které jsou v současné době k dispozici, mnoho jedinců s depresí léčbu této poruchy nezíská. Někteří pacienti se obávají možných negativních účinků antidepresiv, i když mezi pacienty na antidepresivních režimech je také vysoká míra přerušení léčby. Relaps je běžný jev, kdy alespoň 50 % pacientů, kteří se zotaví z první epizody deprese, zažije alespoň jednu další depresivní epizodu. Důsledné upřednostňování psychologické léčby před medikací dává zvláštní význam výzkumu zaměřenému na vývoj vhodných behaviorálních a psychologických způsobů léčby deprese.

Digitální intervence v oblasti duševního zdraví by mohly potenciálně zlepšit přístup ke službám duševního zdraví a pomoci překonat stigma spojené s hledáním tradičních služeb duševního zdraví. Zranitelní mladí lidé, zejména jednotlivci ve venkovských oblastech nebo oblastech s nízkými zdroji a marginalizovaných komunitách, čelí nerovnému přístupu ke službám duševního zdraví. Naproti tomu mezi mladými dospělými po celém světě dochází k nebývalému nárůstu přístupu k digitálním technologickým platformám a mobilním zařízením. Propast v přístupu k duševní péči lze vyřešit příležitostmi, které poskytují digitální technologie k poskytování lepší péče pro mládež a mladé dospělé. Demografie mladých dospělých je kritickou cílovou skupinou, protože jde o skupinu s nejvyšším výskytem a prevalencí poruch nálady. Pro mnoho lidí je často obtížné komunikovat o problémech duševního zdraví, ale pokud se tyto problémy nevyřeší, mohou vést ke zhoršení duševní pohody.

Stále větší část mladých dospělých má přístup k mobilním zařízením a internetu. Metaanalýzy počítačové a internetové léčby deprese zjistily, že významně redukovaly příznaky deprese ve srovnání s kontrolními skupinami. Analýzy však zaznamenaly určitá metodologická omezení, jako je nedostatek následného testování, zkreslená data po intervenci a nedostatek zpětné vazby účastníků. Přehled od Lamba a kol. (2019) o účinnosti a praktičnosti vzdálené psychoterapie u deprese a úzkostných poruch uvedli, že intervence, které byly podávány po telefonu, prostřednictvím videokonferencí nebo online, byly obecně účinné. Bylo hlášeno, že psychoterapie na dálku zlepšuje dostupnost a pohodlí, zejména pro jednotlivce žijící ve venkovských a odlehlých oblastech nebo jednotlivce s omezenou pohyblivostí.

Paradigma dot-probe je behaviorální úkol široce používaný k měření zkreslení pozornosti a vnímání. Úkol může být upraven různými způsoby, aby vyhovoval vyšetřování různých stavů, jako jsou generalizované úzkostné poruchy, poruchy příjmu potravy a poruchy užívání návykových látek. V úloze dot-probe se na obrazovce objeví dva podněty současně ve dvou oddělených prostorových umístěních. Jeden z podnětů má emocionální valenci, zatímco druhý je neutrální. Stimuly jsou poté odstraněny a na jednom z míst, kde byly stimuly předtím zobrazeny, se objeví tečková sonda. Zaznamenávají se doby odezvy subjektu a rychlejší odezva na sondu, když se objeví v předchozím místě ohrožujícího podnětu, je interpretována jako ostražitost před hrozbou, což naznačuje zkreslení pozornosti.

Jedinci trpící emočními poruchami vykazují negativní předsudky v oblasti pozornosti. Pozoruhodné je, že toto negativní zkreslení pozornosti může být také přítomno u nedepresivních jedinců s vysokým rizikem rozvoje deprese, stejně jako u jedinců, kteří se zotavili z epizod deprese. Obecně studie na zdravých dospělých ukazují, že prefrontální kortex hraje roli v inhibici odpovědi, konkrétně oblast pravého dolního frontálního kortexu. Když jsou prezentovány konkurenční podněty, je třeba potlačit určité reakce, aby bylo možné učinit rozhodnutí. V případě zkreslení pozornosti přispívá laterální prefrontální kortex modulací reakcí na emoční informace. Deficity v inhibici reakce mají za následek zaujatost vůči určitým emočním informacím.

Běžnou aplikací úlohy dot-probe je modifikace zkreslení pozornosti (ABM), experimentální postup pro léčbu deprese se záměrem doplnit kognitivně behaviorální terapii (CBT) nebo jako léčba samotná. Kromě léčby emočních poruch se intervence modifikace zkreslení pozornosti používají také k léčbě poruch příjmu potravy, závislosti na alkoholu a sociálních fobií. Procedury ABM modifikují zkreslení pozornosti u emočních poruch, což vede k tomu, že se subjekty učí soustředit svou pozornost na pozitivnější podněty. Počítačová intervence modifikace zkreslení pozornosti u deprese zahrnuje opakované přesměrování pozornosti subjektu od emocionálně relevantních hrozeb a směrem k neutrálním (neohrožujícím) podnětům. Účinky tréninku zkreslení pozornosti se posuzují zkoumáním motivačních výsledků u subjektů (tj. skóre depresivního hodnocení). Studie zkoumající účinky ABM na depresivní symptomy obecně zjistily snížené symptomy tam, kde byly předsudky pozornosti úspěšně modifikovány.

Hluboké dýchání je dalším slibným přístupem ke kognitivně-behaviorálním intervencím u poruch nálady. Je známo, že hluboká dechová cvičení snižují srdeční frekvenci a stimulují relaxaci parasympatiku. Jsou zde pozorovatelné fyzické změny spojené s relaxací dýchání, jako je snížený metabolismus, svalové napětí, mozková aktivita a odpor kůže. Tyto účinky jsou spojeny se snížením úzkosti a deprese, lepší kvalitou spánku a zvýšenou koncentrací. To vedlo k rostoucímu množství práce týkající se používání technik hlubokého dýchání v boji proti symptomům duševního zdraví spojených s různými fyzickými a duševními poruchami. Cvičení s hlubokým dýcháním bylo použito ve výzkumu chronických kardiovaskulárních onemocnění, posttraumatické stresové poruchy (PTSD), zvládání bolesti, deprese a úzkosti.

Ve většině studií hlubokého dýchání se trvání a frekvence dechových vzorců v různých studiích výrazně liší. Ve studii o vlivu trvání hlubokého dýchání na depresivní symptomy, kterou provedli Cheng et al. (2019) bylo zjištěno, že hluboké dýchání po dobu 5, 7 a 9 minut vyvolalo vyšší aktivaci parasympatického nervového systému ve srovnání s kontrolní skupinou. Avšak pouze trvání hlubokého dýchání v délce 7 nebo 9 minut produkovalo významně nižší depresivní skóre podle sebe sama, přičemž 9minutová skupina dosáhla větší velikosti účinku než 7minutová skupina. Pokud jde o frekvenci dýchání, frekvence 6 dechů za minutu byla široce praktikována v mnoha studiích, protože bylo zjištěno, že vede k významným rozdílům v měření variability srdeční frekvence ve srovnání s jinými frekvencemi a přirozenými frekvencemi dýchání.

Paradigmata modifikace pozornosti a hluboká dechová cvičení mají potenciál jak jako samostatná léčba poruch nálady, tak jako doplňkové režimy k farmakoterapii. Metaanalýza zjistila, že zatímco psychoterapie i medikace jsou účinné při zlepšování závažnosti symptomů deprese, kombinace obojího poskytuje pacientům výrazně lepší výsledky. Rozvoj intervencí, jako je modifikace zkreslení pozornosti a trénink hlubokého dýchání, by přispěl k vytvoření vysoce dostupných nástrojů pro řízení a zmírnění příznaků deprese. Při podávání v kombinaci s jinou psychoterapií a antidepresivní léčbou by tyto vzdálené intervence mohly zlepšit kvalitu duševní péče pro pacienty a zdravotnické pracovníky.