Обеспечение кислородом во время интубации в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии (POINT)
25 апреля 2024 г. обновлено: Elizabeth Foglia, University of Pennsylvania
Оксигенация апноэ для предотвращения десатурации кислорода во время интубации в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии
Интубация трахеи в отделении интенсивной терапии часто осложняется выраженной кислородной десатурацией.
Оксигенация апноэ, метод подачи свободного потока кислорода через назальные канюли пациентам с апноэ, подвергающимся интубации, предотвращает или задерживает десатурацию кислорода во время интубации у взрослых и детей старшего возраста.
Мы предлагаем включить пациентов из двух центров (больница Пенсильванского университета и детская больница Филадельфии) в рандомизированное исследование младенцев, проходящих интубацию в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии, чтобы определить, возможна ли апноэ оксигенация по сравнению с отсутствием респираторной поддержки или кислорода во время ларингоскопии и попыток интубации. (стандартная помощь), снижает степень десатурации кислорода во время интубации трахеи.
Обзор исследования
Статус
Рекрутинг
Вмешательство/лечение
Тип исследования
Интервенционный
Регистрация (Оцененный)
110
Фаза
- Непригодный
Контакты и местонахождение
В этом разделе приведены контактные данные лиц, проводящих исследование, и информация о том, где проводится это исследование.
Контакты исследования
- Имя: Heidi Herrick, MD, MSCE
- Номер телефона: 267-408-6146
- Электронная почта: herrickh@chop.edu
Учебное резервное копирование контактов
- Имя: Elizabeth Foglia, MD, MSCE
- Номер телефона: 267-441-7144
- Электронная почта: foglia@chop.edu
Места учебы
-
-
Pennsylvania
-
Philadelphia, Pennsylvania, Соединенные Штаты, 19104
- Рекрутинг
- University of Pennsylvania
-
-
Критерии участия
Исследователи ищут людей, которые соответствуют определенному описанию, называемому критериям приемлемости. Некоторыми примерами этих критериев являются общее состояние здоровья человека или предшествующее лечение.
Критерии приемлемости
Возраст, подходящий для обучения
От 1 секунда до 1 год (Ребенок)
Принимает здоровых добровольцев
Нет
Описание
Критерии включения:
- Младенцы ≥28 недель скорректированный гестационный возраст
- Прохождение интубации в отделении интенсивной терапии
- Премедикация (в том числе паралитическая)
Критерий исключения:
- История критических дыхательных путей или аномалий дыхательных путей
- Нестабильная гемодинамика (т. активная реанимация)
- Невозможно достичь SpO2 ≥90% до попытки интубации
- Интубация, выполненная поставщиком услуг, не относящимся к отделению интенсивной терапии (т.е. анестезиология или ЛОР)
- Неустраненная врожденная схематическая грыжа
- Трахеопищеводный свищ в течение 2 недель после пластики
- Трахеостомия
- Предыдущая регистрация в пробной версии
- Назальная интубация
- COVID-лицо под следствием (PUI) или COVID-положительный
Учебный план
В этом разделе представлена подробная информация о плане исследования, в том числе о том, как планируется исследование и что оно измеряет.
Как устроено исследование?
Детали дизайна
- Основная цель: Профилактика
- Распределение: Рандомизированный
- Интервенционная модель: Параллельное назначение
- Маскировка: Одинокий
Оружие и интервенции
Группа участников / Армия |
Вмешательство/лечение |
|---|---|
|
Активный компаратор: Стандарт заботы
|
Отсутствие респираторной поддержки во время ларингоскопии и попыток интубации (текущий стандарт медицинской помощи)
|
|
Экспериментальный: Апноэическая оксигенация
|
Назальная канюля со скоростью 6 л/мин со 100% FiO2 во время ларингоскопии и попытки интубации
|
Что измеряет исследование?
Первичные показатели результатов
Мера результата |
Мера Описание |
Временное ограничение |
|---|---|---|
|
Первичный клинический результат: изменение насыщения кислородом (SpO2)
Временное ограничение: Во время процедуры интубации
|
Разница между самым высоким значением SpO2 непосредственно перед первой попыткой интубации и самым низким значением SpO2 во время интубации.
|
Во время процедуры интубации
|
Вторичные показатели результатов
Мера результата |
Мера Описание |
Временное ограничение |
|---|---|---|
|
Вторичный клинический результат: тяжелая десатурация кислорода.
Временное ограничение: Во время процедуры интубации
|
≥20% снижение SpO2
|
Во время процедуры интубации
|
|
Вторичный клинический результат: SpO2<80%
Временное ограничение: Во время процедуры интубации
|
SpO2<80% в любой точке
|
Во время процедуры интубации
|
|
Вторичный клинический результат: время до SpO2 <80%
Временное ограничение: Во время процедуры интубации
|
Время до достижения SpO2 <80% после снятия лицевой маски
|
Во время процедуры интубации
|
|
Вторичный клинический результат: успешная интубация
Временное ограничение: Во время процедуры интубации
|
Успешная первая попытка интубации
|
Во время процедуры интубации
|
|
Вторичный клинический результат: количество попыток интубации
Временное ограничение: Во время процедуры интубации
|
Общее количество попыток интубации
|
Во время процедуры интубации
|
|
Вторичный клинический результат: продолжительность попыток интубации.
Временное ограничение: Во время процедуры интубации
|
Продолжительность каждой попытки интубации
|
Во время процедуры интубации
|
|
Вторичный клинический результат: изменение частоты пульса.
Временное ограничение: Во время процедуры интубации
|
Разница между самой высокой и самой низкой частотой пульса
|
Во время процедуры интубации
|
|
Вторичный клинический результат: рН
Временное ограничение: Через три часа после интубации
|
PH первого газа крови
|
Через три часа после интубации
|
|
Вторичный клинический результат: pCO2
Временное ограничение: Через три часа после интубации
|
Первый газ крови pCO2
|
Через три часа после интубации
|
|
Вторичный клинический результат: PaO2
Временное ограничение: Через три часа после интубации
|
Первый газ крови PaO2 (для младенцев с постоянными артериальными линиями)
|
Через три часа после интубации
|
|
Результат осуществимости: достоверность AO
Временное ограничение: Во время процедуры интубации
|
Доля испытуемых, отнесенных к АО, успешно провела вмешательство АО
|
Во время процедуры интубации
|
|
Результат осуществимости: отклонения от протокола
Временное ограничение: Во время процедуры интубации
|
Количество отклонений и нарушений протокола
|
Во время процедуры интубации
|
|
Результат осуществимости: скрининг
Временное ограничение: Через завершение исследования, в среднем 18 месяцев.
|
Доля интубированных младенцев, успешно прошедших предварительный скрининг
|
Через завершение исследования, в среднем 18 месяцев.
|
|
Результат осуществимости: наем
Временное ограничение: Через завершение исследования, в среднем 18 месяцев.
|
Показатели информированного согласия
|
Через завершение исследования, в среднем 18 месяцев.
|
|
Результат осуществимости: Рандомизация
Временное ограничение: Через завершение исследования, в среднем 18 месяцев.
|
Доля младенцев, получивших согласие на рандомизацию
|
Через завершение исследования, в среднем 18 месяцев.
|
Другие показатели результатов
Мера результата |
Мера Описание |
Временное ограничение |
|---|---|---|
|
Результат безопасности: Сердечно-легочная реанимация
Временное ограничение: Во время или в течение 1 часа после процедуры
|
Компрессии грудной клетки с адреналином или без него
|
Во время или в течение 1 часа после процедуры
|
|
Результат безопасности: утечки воздуха
Временное ограничение: В течение 24 часов после процедуры
|
Новый пневмоторакс
|
В течение 24 часов после процедуры
|
|
Результат безопасности: Носовая травма
Временное ограничение: В течение 24 часов после процедуры
|
Новая травма носа
|
В течение 24 часов после процедуры
|
|
Результат безопасности: нежелательные явления при интубации трахеи
Временное ограничение: Во время процедуры интубации
|
Нежелательные явления при интубации трахеи согласно определениям NEAR4NEOS
|
Во время процедуры интубации
|
|
Результат безопасности: Продолжительность времени со 100% SpO2
Временное ограничение: Во время процедуры интубации
|
Продолжительность времени с SpO2=100%
|
Во время процедуры интубации
|
Соавторы и исследователи
Здесь вы найдете людей и организации, участвующие в этом исследовании.
Спонсор
Соавторы
Следователи
- Главный следователь: Elizabeth Foglia, MD, MSCE, University of Pennsylvania
Публикации и полезные ссылки
Лицо, ответственное за внесение сведений об исследовании, добровольно предоставляет эти публикации. Это может быть что угодно, связанное с исследованием.
Общие публикации
- Poets CF, Roberts RS, Schmidt B, Whyte RK, Asztalos EV, Bader D, Bairam A, Moddemann D, Peliowski A, Rabi Y, Solimano A, Nelson H; Canadian Oxygen Trial Investigators. Association Between Intermittent Hypoxemia or Bradycardia and Late Death or Disability in Extremely Preterm Infants. JAMA. 2015 Aug 11;314(6):595-603. doi: 10.1001/jama.2015.8841.
- O'Shea JE, Thio M, Kamlin CO, McGrory L, Wong C, John J, Roberts C, Kuschel C, Davis PG. Videolaryngoscopy to Teach Neonatal Intubation: A Randomized Trial. Pediatrics. 2015 Nov;136(5):912-9. doi: 10.1542/peds.2015-1028. Epub 2015 Oct 19.
- Nishisaki A, Turner DA, Brown CA 3rd, Walls RM, Nadkarni VM; National Emergency Airway Registry for Children (NEAR4KIDS); Pediatric Acute Lung Injury and Sepsis Investigators (PALISI) Network. A National Emergency Airway Registry for children: landscape of tracheal intubation in 15 PICUs. Crit Care Med. 2013 Mar;41(3):874-85. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182746736.
- Brown CA 3rd, Bair AE, Pallin DJ, Walls RM; NEAR III Investigators. Techniques, success, and adverse events of emergency department adult intubations. Ann Emerg Med. 2015 Apr;65(4):363-370.e1. doi: 10.1016/j.annemergmed.2014.10.036. Epub 2014 Dec 20. Erratum In: Ann Emerg Med. 2017 May;69(5):540.
- Humphreys S, Lee-Archer P, Reyne G, Long D, Williams T, Schibler A. Transnasal humidified rapid-insufflation ventilatory exchange (THRIVE) in children: a randomized controlled trial. Br J Anaesth. 2017 Feb;118(2):232-238. doi: 10.1093/bja/aew401.
- Di Fiore JM, Bloom JN, Orge F, Schutt A, Schluchter M, Cheruvu VK, Walsh M, Finer N, Martin RJ. A higher incidence of intermittent hypoxemic episodes is associated with severe retinopathy of prematurity. J Pediatr. 2010 Jul;157(1):69-73. doi: 10.1016/j.jpeds.2010.01.046. Epub 2010 Mar 20.
- Di Fiore JM, Poets CF, Gauda E, Martin RJ, MacFarlane P. Cardiorespiratory events in preterm infants: interventions and consequences. J Perinatol. 2016 Apr;36(4):251-8. doi: 10.1038/jp.2015.165. Epub 2015 Nov 19.
- Foglia EE, Ades A, Sawyer T, Glass KM, Singh N, Jung P, Quek BH, Johnston LC, Barry J, Zenge J, Moussa A, Kim JH, DeMeo SD, Napolitano N, Nadkarni V, Nishisaki A; NEAR4NEOS Investigators. Neonatal Intubation Practice and Outcomes: An International Registry Study. Pediatrics. 2019 Jan;143(1):e20180902. doi: 10.1542/peds.2018-0902. Epub 2018 Dec 11.
- Kumar P, Denson SE, Mancuso TJ; Committee on Fetus and Newborn, Section on Anesthesiology and Pain Medicine. Premedication for nonemergency endotracheal intubation in the neonate. Pediatrics. 2010 Mar;125(3):608-15. doi: 10.1542/peds.2009-2863. Epub 2010 Feb 22.
- Grude O, Solli HJ, Andersen C, Oveland NP. Effect of nasal or nasopharyngeal apneic oxygenation on desaturation during induction of anesthesia and endotracheal intubation in the operating room: A narrative review of randomized controlled trials. J Clin Anesth. 2018 Dec;51:1-7. doi: 10.1016/j.jclinane.2018.07.002. Epub 2018 Jul 18.
- Steiner JW, Sessler DI, Makarova N, Mascha EJ, Olomu PN, Zhong JW, Setiawan CT, Handy AE, Kravitz BN, Szmuk P. Use of deep laryngeal oxygen insufflation during laryngoscopy in children: a randomized clinical trial. Br J Anaesth. 2016 Sep;117(3):350-7. doi: 10.1093/bja/aew186. Epub 2016 Jul 27.
- Windpassinger M, Plattner O, Gemeiner J, Roder G, Baumann A, Zimmerman NM, Sessler DI. Pharyngeal Oxygen Insufflation During AirTraq Laryngoscopy Slows Arterial Desaturation in Infants and Small Children. Anesth Analg. 2016 Apr;122(4):1153-7. doi: 10.1213/ANE.0000000000001189.
- Napolitano N, Laverriere EK, Craig N, Snyder M, Thompson A, Davis D, Nett S, Branca A, Harwayne-Gidansky I, Sanders R Jr, Shults J, Nadkarni V, Nishisaki A; National Emergency Airway Registry for Children (NEAR4KIDS) and Pediatric Acute Lung Injury and Sepsis Investigators (PALISI). Apneic Oxygenation As a Quality Improvement Intervention in an Academic PICU. Pediatr Crit Care Med. 2019 Dec;20(12):e531-e537. doi: 10.1097/PCC.0000000000002123.
- Long E, Cincotta DR, Grindlay J, Sabato S, Fauteux-Lamarre E, Beckerman D, Carroll T, Quinn N. A quality improvement initiative to increase the safety of pediatric emergency airway management. Paediatr Anaesth. 2017 Dec;27(12):1271-1277. doi: 10.1111/pan.13275. Epub 2017 Oct 24.
- Vukovic AA, Hanson HR, Murphy SL, Mercurio D, Sheedy CA, Arnold DH. Apneic oxygenation reduces hypoxemia during endotracheal intubation in the pediatric emergency department. Am J Emerg Med. 2019 Jan;37(1):27-32. doi: 10.1016/j.ajem.2018.04.039. Epub 2018 Apr 18.
- Li S, Hsieh TC, Rehder KJ, Nett S, Kamat P, Napolitano N, Turner DA, Adu-Darko M, Jarvis JD, Krawiec C, Derbyshire AT, Meyer K, Giuliano JS Jr, Tala J, Tarquinio K, Ruppe MD, Sanders RC Jr, Pinto M, Howell JD, Parker MM, Nuthall G, Shepherd M, Emeriaud G, Nagai Y, Saito O, Lee JH, Simon DW, Orioles A, Walson K, Vanderford P, Shenoi A, Lee A, Bird GL, Miksa M, Graciano AL, Bain J, Skippen PW, Polikoff LA, Nadkarni V, Nishisaki A; for National Emergency Airway Registry for Children (NEAR4KIDS) and Pediatric Acute Lung Injury and Sepsis Investigators (PALISI) Network. Frequency of Desaturation and Association With Hemodynamic Adverse Events During Tracheal Intubations in PICUs. Pediatr Crit Care Med. 2018 Jan;19(1):e41-e50. doi: 10.1097/PCC.0000000000001384.
- Neumann RP, von Ungern-Sternberg BS. The neonatal lung--physiology and ventilation. Paediatr Anaesth. 2014 Jan;24(1):10-21. doi: 10.1111/pan.12280. Epub 2013 Oct 24.
- Patel R, Lenczyk M, Hannallah RS, McGill WA. Age and the onset of desaturation in apnoeic children. Can J Anaesth. 1994 Sep;41(9):771-4. doi: 10.1007/BF03011582.
- Haubner LY, Barry JS, Johnston LC, Soghier L, Tatum PM, Kessler D, Downes K, Auerbach M. Neonatal intubation performance: room for improvement in tertiary neonatal intensive care units. Resuscitation. 2013 Oct;84(10):1359-64. doi: 10.1016/j.resuscitation.2013.03.014. Epub 2013 Apr 3.
- Durrmeyer X, Breinig S, Claris O, Tourneux P, Alexandre C, Saliba E, Beuchee A, Jung C, Levy C, Marchand-Martin L, Marcoux MO, Dechartres A, Danan C; PRETTINEO Research Group. Effect of Atropine With Propofol vs Atropine With Atracurium and Sufentanil on Oxygen Desaturation in Neonates Requiring Nonemergency Intubation: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018 May 1;319(17):1790-1801. doi: 10.1001/jama.2018.3708.
- Roberts KD, Leone TA, Edwards WH, Rich WD, Finer NN. Premedication for nonemergent neonatal intubations: a randomized, controlled trial comparing atropine and fentanyl to atropine, fentanyl, and mivacurium. Pediatrics. 2006 Oct;118(4):1583-91. doi: 10.1542/peds.2006-0590.
- Moussa A, Luangxay Y, Tremblay S, Lavoie J, Aube G, Savoie E, Lachance C. Videolaryngoscope for Teaching Neonatal Endotracheal Intubation: A Randomized Controlled Trial. Pediatrics. 2016 Mar;137(3):e20152156. doi: 10.1542/peds.2015-2156. Epub 2016 Feb 12.
- Oliveira J E Silva L, Cabrera D, Barrionuevo P, Johnson RL, Erwin PJ, Murad MH, Bellolio MF. Effectiveness of Apneic Oxygenation During Intubation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ann Emerg Med. 2017 Oct;70(4):483-494.e11. doi: 10.1016/j.annemergmed.2017.05.001. Epub 2017 Jul 14.
- Cummings JJ, Polin RA, COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN. Oxygen Targeting in Extremely Low Birth Weight Infants. Pediatrics. 2016;138(2):e20161576. Pediatrics. 2016 Dec;138(6):e20162904. doi: 10.1542/peds.2016-2904. No abstract available.
- Dempsey EM, Al Hazzani F, Faucher D, Barrington KJ. Facilitation of neonatal endotracheal intubation with mivacurium and fentanyl in the neonatal intensive care unit. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2006 Jul;91(4):F279-82. doi: 10.1136/adc.2005.087213. Epub 2006 Feb 7.
- Johnston L, Sawyer T, Nishisaki A, Whitfill T, Ades A, French H, Glass K, Dadiz R, Bruno C, Levit O, Gangadharan S, Scherzer D, Moussa A, Auerbach M; INSPIRE Research Network. Neonatal Intubation Competency Assessment Tool: Development and Validation. Acad Pediatr. 2019 Mar;19(2):157-164. doi: 10.1016/j.acap.2018.07.008. Epub 2018 Aug 11.
- Venkatesh V, Ponnusamy V, Anandaraj J, Chaudhary R, Malviya M, Clarke P, Arasu A, Curley A. Endotracheal intubation in a neonatal population remains associated with a high risk of adverse events. Eur J Pediatr. 2011 Feb;170(2):223-7. doi: 10.1007/s00431-010-1290-8. Epub 2010 Sep 15.
- Gupta S, Donn SM. Continuous positive airway pressure: Physiology and comparison of devices. Semin Fetal Neonatal Med. 2016 Jun;21(3):204-11. doi: 10.1016/j.siny.2016.02.009. Epub 2016 Mar 3.
- Roberts CT, Owen LS, Manley BJ, Davis PG; Australian & New Zealand Neonatal Network (ANZNN). High-flow support in very preterm infants in Australia and New Zealand. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2016 Sep;101(5):F401-3. doi: 10.1136/archdischild-2015-309328. Epub 2015 Dec 17.
- Roberts CT, Owen LS, Manley BJ, Froisland DH, Donath SM, Dalziel KM, Pritchard MA, Cartwright DW, Collins CL, Malhotra A, Davis PG; HIPSTER Trial Investigators. Nasal High-Flow Therapy for Primary Respiratory Support in Preterm Infants. N Engl J Med. 2016 Sep 22;375(12):1142-51. doi: 10.1056/NEJMoa1603694.
- Yoder BA, Stoddard RA, Li M, King J, Dirnberger DR, Abbasi S. Heated, humidified high-flow nasal cannula versus nasal CPAP for respiratory support in neonates. Pediatrics. 2013 May;131(5):e1482-90. doi: 10.1542/peds.2012-2742. Epub 2013 Apr 22.
- Bresesti I, Zivanovic S, Ives KN, Lista G, Roehr CC. National surveys of UK and Italian neonatal units highlighted significant differences in the use of non-invasive respiratory support. Acta Paediatr. 2019 May;108(5):865-869. doi: 10.1111/apa.14611. Epub 2018 Nov 13.
- Wilkinson DJ, Andersen CC, Smith K, Holberton J. Pharyngeal pressure with high-flow nasal cannulae in premature infants. J Perinatol. 2008 Jan;28(1):42-7. doi: 10.1038/sj.jp.7211879. Epub 2007 Nov 8.
- Nielsen KR, Ellington LE, Gray AJ, Stanberry LI, Smith LS, DiBlasi RM. Effect of High-Flow Nasal Cannula on Expiratory Pressure and Ventilation in Infant, Pediatric, and Adult Models. Respir Care. 2018 Feb;63(2):147-157. doi: 10.4187/respcare.05728. Epub 2017 Oct 24.
- Lee JH, Turner DA, Kamat P, Nett S, Shults J, Nadkarni VM, Nishisaki A; Pediatric Acute Lung Injury and Sepsis Investigators (PALISI); National Emergency Airway Registry for Children (NEAR4KIDS). The number of tracheal intubation attempts matters! A prospective multi-institutional pediatric observational study. BMC Pediatr. 2016 Apr 29;16:58. doi: 10.1186/s12887-016-0593-y.
Даты записи исследования
Эти даты отслеживают ход отправки отчетов об исследованиях и сводных результатов на сайт ClinicalTrials.gov. Записи исследований и сообщаемые результаты проверяются Национальной медицинской библиотекой (NLM), чтобы убедиться, что они соответствуют определенным стандартам контроля качества, прежде чем публиковать их на общедоступном веб-сайте.
Изучение основных дат
Начало исследования (Действительный)
21 июля 2022 г.
Первичное завершение (Оцененный)
31 января 2025 г.
Завершение исследования (Оцененный)
31 января 2025 г.
Даты регистрации исследования
Первый отправленный
7 июня 2022 г.
Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества
6 июля 2022 г.
Первый опубликованный (Действительный)
11 июля 2022 г.
Обновления учебных записей
Последнее опубликованное обновление (Оцененный)
26 апреля 2024 г.
Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества
25 апреля 2024 г.
Последняя проверка
1 апреля 2024 г.
Дополнительная информация
Термины, связанные с этим исследованием
Ключевые слова
Дополнительные соответствующие термины MeSH
Другие идентификационные номера исследования
- 19-017190
- R21HD103927 (Грант/контракт NIH США)
Планирование данных отдельных участников (IPD)
Планируете делиться данными об отдельных участниках (IPD)?
ДА
Описание плана IPD
PI предоставит данные после завершения исследования и в соответствии с политикой NIH.
Наши данные будут предоставлены только тем исследователям, которые согласны соблюдать подписанное соглашение об использовании данных исследований.
Выполнение соглашения потребует одобрения IRB учреждения или демонстрации освобождения IRB в соответствии с политикой учреждения.
Данные и связанная с ними документация будут доступны пользователям только в соответствии с соглашением об обмене данными, которое предусматривает: (1) обязательство использовать данные только в исследовательских целях и не идентифицирует какого-либо отдельного участника; (2) обязательство по обеспечению безопасности данных с использованием соответствующих компьютерных технологий; и (3) обязательство уничтожить или вернуть данные после завершения анализа.
Сроки обмена IPD
После окончания учебы.
Критерии совместного доступа к IPD
Соглашение об использовании данных действует до обмена данными.
Совместное использование IPD Поддерживающий тип информации
- STUDY_PROTOCOL
- МКФ
Информация о лекарствах и устройствах, исследовательские документы
Изучает лекарственный продукт, регулируемый FDA США.
Нет
Изучает продукт устройства, регулируемый Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.
Нет
Эта информация была получена непосредственно с веб-сайта clinicaltrials.gov без каких-либо изменений. Если у вас есть запросы на изменение, удаление или обновление сведений об исследовании, обращайтесь по адресу register@clinicaltrials.gov. Как только изменение будет реализовано на clinicaltrials.gov, оно будет автоматически обновлено и на нашем веб-сайте. .
Клинические исследования Апноэическая оксигенация
-
Assistance Publique - Hôpitaux de ParisРекрутингДетская хирургия | Быстрая индукция последовательностиФранция