Прекратить затенение диагностики: устранение эйблизма в диагнозах (EDO)

Цель 1: Выявить и добиться понимания механизмов, лежащих в основе диагностического затенения.

Базовый аудит использования кода CPT между пациентами в возрасте от 3 до 89 лет с указанными нарушениями и без них.

Гипотеза заключается в том, что будет статистическая разница в использовании кодов CPT E/M между людьми с указанными нарушениями и людьми без указанных нарушений.

2) Исследователи также проведут ручной анализ карточек людей с ограниченными возможностями с более низкими и более высокими кодами CPT E/M, учитывающими демографические характеристики: возраст, пол, расовая/этническая принадлежность, городской/сельский статус, сопутствующие заболевания, тип инвалидности, тип страхования и степень тяжести. заболевания [относящиеся к месту]), а также следующие 10 вопросов, предложенных заинтересованными сторонами: вовлеченный лицу, осуществляющему уход, перевод/направление из другого учреждения, устные данные, количество и типы сопутствующих заболеваний, любые отказы в тестах, предыдущие посещения/госпитализации по той же проблеме, продолжающееся использование медицинского оборудования, использование химических или физических средств сдерживания во время посещений и госпитализаций, история травм и негативные дескрипторы (15 терминов, для которых чернокожие и белые пациенты имели более высокое отношение шансов для использования в медицинских записях).

Гипотеза заключается в том, что будет получена информация, которую можно будет использовать при разработке макетов трассировщиков и в процессе совместного планирования и принятия решений для выявления тем, которые могут лежать в основе диагностического затмения.

3) На основании обнаруженных отличий от базовых проверок использования кодов CPT E/M и последующих обзоров диаграмм следователи проведут целевые интервью с персоналом, а затем проведут последующие беседы с заинтересованными сторонами для разработки индивидуальных пробных трассировщиков в стиле Совместной комиссии, которым можно будет следовать. уход за конкретными группами людей с ограниченными возможностями, перечисленными выше, и разработать систему отслеживания помощи, ориентированную на оценку системы, связанной с диагностическим затенением, включая помощь с учетом травм.

Гипотеза состоит в том, что информации будет получено достаточно для разработки имитационных индикаторов отслеживания ухода за конкретными группами людей с ограниченными возможностями и систем отслеживания ухода.

Цель 2: Совместное создание набора тем, лежащих в основе диагностики, затмевающей ДО), для разработки алгоритмов выявления пациентов с указанными нарушениями, подверженных риску ДО; Затем совместно проведите тематические исследования для обучения DO, подсказкам, оповещениям и поддержке принятия решений EHR, связанным с алгоритмами, а также обучение на материалах EHR.

Гипотеза заключается в том, что будет получена информация, которую можно будет использовать для разработки алгоритмов выявления людей с ограниченными возможностями из конкретных групп населения, подверженных риску DO, о чем свидетельствует использование кода CPT E/M и DE в качестве доказательства по времени до диагностической оценки.

Цель 3: Оценить изменения после внедрения алгоритмов выявления пациентов с указанными нарушениями, подверженных риску НО.

Гипотеза заключается в том, что произойдут статистические изменения в использовании кода CPT E/M для людей с ограниченными возможностями из указанных групп населения.

Оценка данных. Коды CPT были разработаны Американской медицинской ассоциацией и периодически пересматриваются и постоянно обновляются. Коды CPT — это универсальный способ документирования поставщиками своих услуг, предоставляющий стандартизированную отчетность, необходимую для выставления счетов и возмещения расходов поставщикам медицинских услуг, включая врачей, практикующих медсестер, фельдшеров и других специалистов. Система предоставляет числовые коды для таких проблем, как: 1. Место оказания услуги (например, отделение неотложной помощи, стационарные, амбулаторные, профилактические службы); 2. Предоставляемая услуга; 3. Сложность сбора клинической информации и принятия решений, и 4) Затраченное время. Каждому параметру соответствует определенная группа кодов CPT E/M, варьирующаяся от минимального времени и сложности принятия решения до максимального времени и сложности принятия решения.

Заболеваемость среди групп пациентов со специфическими нарушениями будет рассчитываться для диагнозов, которые идентифицированы как имеющие высокую частоту диагностических ошибок среди населения в целом, и для диагнозов, определенных как проблемные из-за диагностических ошибок среди детей. Заболеваемость будет рассчитываться с использованием первичных или вторичных диагностических кодов МКБ 10 в базе данных: аневризма и расслоение аорты, артериальная тромбоэмболия, венозная тромбоэмболия, застойная сердечная недостаточность, инсульт, инфаркт миокарда, абсцесс позвоночника, менингит и энцефалит, эндокардит, сепсис, Пневмония, Рак легких, Меланома, Колоректальный рак, Рак молочной железы, Рак простаты.

С специализацией в педиатрии: Артериальный ишемический инсульт, Аппендицит, Астма, Бластома сетчатки, Опухоль головного мозга, Полиатериит, Врожденный порок сердца, Мышечная дистрофия Дюшенса, Воспалительные заболевания кишечника, склеродермия.

Демографическая информация о диагнозах послужит основой для последующих процессов.

Обеспечение качества Совместная комиссия разработала макеты трассировщиков для использования при подготовке к визитам по аккредитации, а также для постоянного обеспечения качества и усилий по профессиональному развитию. Ложные средства отслеживания предоставляют информацию об опыте пациентов, качестве медицинской помощи, процессах и продуктах здравоохранения, а также областях, требующих улучшения; Специалисты по отслеживанию включают в себя интервью один на один и в небольших группах в дополнение к проверке карт и форм пациентов. В рамках этого проекта вопросы будут сосредоточены вокруг процессов и аспектов оценки и ведения пациентов. Ожидается более глубокое расследование на основе ответов.

Подсказки и оповещения EHR. Этап диагностического процесса требует различной поддержки принятия клинических решений; Более того, необычные состояния требуют специальной поддержки. Благодаря стандартным наборам заказов, оповещениям и напоминаниям, а также другим средствам диагностической поддержки (например, веб-сайту) врач может легче получить доступ к рекомендациям.

Алгоритмы. Алгоритмы используются для устранения диагностических ошибок, таких как выявление пациентов с риском получения запоздалых результатов анализов; задержки в наблюдении за результатами визуализации органов грудной клетки, тесты на гипотиреоз, а также запоздалая/пропущенная диагностика, связанная с болью в животе. В рандомизированном клиническом исследовании алгоритмы использовались для проспективного выявления пациентов с высоким риском поздней/пропущенной диагностики рака легких, колоректального рака или рака простаты. Время диагностической оценки было значительно сокращено в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой при колоректальном раке и раке простаты, но не при раке легких.

Совместное производство программ здравоохранения. Вовлечение пострадавших лиц в совместное производство оказывающих на них услуг считается этической проблемой в здравоохранении, выходя за рамки традиционной дихотомии между разработчиками знаний и программ и пользователями. Совместное производство предполагает налаживание сотрудничества людей из затронутых групп в производстве и использовании знаний и программ с самого начала процесса (рис. 1). Участие людей с ограниченными возможностями, на которое влияют результаты исследований и планирования программ, часто ограничивается предоставлением информации после того, как ключевые решения уже приняты, а не на протяжении всего процесса. Однако начало работы по привлечению людей с ЙДЗ к совместному созданию программ по поведенческому здоровью свидетельствует об улучшении социальных сетей и повышении доверия к участию. Кроме того, совместное производство использовалось при разработке рамок повышения качества здравоохранения. В рамках совместного производства исследователи будут работать с заинтересованными сторонами над уменьшением предвзятости при разработке алгоритмов и других материалов.

Совместное планирование и принятие решений (PPDM). PPDM – это процесс построения модели, основанный на принципах совместного исследования. Он предназначен для того, чтобы группы могли выносить суждения о нескольких альтернативах и взвешивать важность каждой из них для интересующего результата. Сначала процесс требует от участников определить или подтвердить широкие области/темы и поддомены/подтемы, способствующие изучаемому явлению. После идентификации тем и подтем каждой из них присваиваются веса важности, а затем выводятся пропорциональные веса важности. Существует восемь основных этапов процесса PPDM, начиная с предварительного опроса в отношении первоначальных тем, заканчивая представлением участников, встречами по темам и представлением участникам окончательной модели тем. Основываясь на широком вкладе членов различных групп и сообществ, сотрудники Института общественной интеграции Университета Миннесоты успешно использовали этот процесс для разработки концептуальных рамок самоопределения и координации здравоохранения, а также для совершенствования принципов дома и сообщества Национального форума качества. на основе системы измерения результатов услуг. Эти усилия привели к созданию структур, обладающих высоким содержанием, одновременной и прогнозирующей достоверностью. Использование модели и процессов PPDM позволяет услышать голоса различных групп при разработке целевых образовательных программ и поддержке принятия решений EHR, гарантируя, что материалы соответствуют потребностям нескольких групп. Ожидается, что процесс PPDM будет полезен при совместной разработке алгоритмов в качестве средства ретроспективного анализа для обеспечения качества и перспективного использования для выявления пациентов с ограниченными возможностями, подверженных риску диагностического затенения / диагностической ошибки, для устранения предвзятости в материалах.

КОНЕЧНЫЕ ТОЧКИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Первичный На 5-м году обучения по сравнению с 1-м годом использование кода CPT E/M с пятью выявленными группами людей с ограниченными возможностями (количественная) будет оцениваться на предмет изменений после внедрения алгоритмов для выявления людей с ограниченными возможностями, подвергающихся риску DO, наряду с поддержкой принятия решений EHR. и подсказки/предупреждения по конкретным вопросам. Ожидаются статистические изменения.

Образовательные программы будут оцениваться посредством 1) предварительной и последующей проверки знаний об использовании и 2) описательных данных об использовании конкретных средств поддержки принятия решений EHR. Ожидаются статистические изменения в знаниях.

Время до и после диагностической оценки запланировано для 2-3 проблем, которые еще предстоит определить для устранения отсроченных/пропущенных диагнозов. Ожидается, что время на диагностическую оценку сократится.

Вторичный Для количественных измерений (анализ использования кода CPT E/M, проверки знаний, описательные данные об использовании поддержки принятия решений EHR и подсказки/предупреждения) ANCOVA будет использоваться для исследования эффектов взаимодействия с использованием предварительных тестов: прирост возраста, пол, раса/этническая принадлежность, город/сельская местность, сопутствующие заболевания, тип инвалидности, тип страхования и тяжесть заболевания [в зависимости от места]), а также 10 вопросов, предложенных заинтересованными сторонами (отдельно или в комплексе) в качестве ковариат и оценить вариации после -результаты испытаний. Ожидаются эффекты взаимодействия.

Окончательные пробные трассеры будут проведены в конце 4-го и 5-го года. Записи трассировщиков будут сравниваться с записями до вмешательства с использованием качественного анализа. Изменения обеспечат контекст для любых изменений в количественных показателях.

Структура Модель коллективного воздействия для социальных изменений является организационной основой для этого проекта. К решению проблемы диагностического затенения привлекаются многочисленные пострадавшие группы. Предыдущие попытки разработать алгоритмы для выявления пациентов с высоким риском диагностической ошибки конкретно не касались диагностического затенения, затрагивающего пациентов с ограниченными возможностями, и ранее не рассматривали интерсекциональность. Модель коллективного воздействия ранее не использовалась для решения проблемы затенения диагностики или общей проблемы диагностических ошибок. Чтобы облегчить организацию и планирование проекта коллективного воздействия с участием нескольких затрагиваемых групп, необходимо соблюдать следующие пять принципов: 1) достижение общей повестки дня; 2) обеспечение непрерывной связи; 3) определение общих стратегий измерения; 4) использование взаимодополняющих мероприятий для предоставления программ и услуг, которые позволят достичь желаемого результата усилий по коллективному воздействию; и 5) использование специального персонала в качестве основной поддержки. Партнерство требует внимания к учету опыта и мнений всех затронутых групп.

Построение организационных структур с использованием модели коллективного воздействия. В течение первых шести месяцев члены исследовательской группы будут встречаться не реже одного раза в месяц для укрепления команды, найма новых сотрудников и создания структур на основе модели коллективного воздействия. Будут организованы Руководящий комитет межсекторального партнерства, Консультативный комитет по защите интересов людей с ограниченными возможностями и три Сети действий консорциума (коммуникация, измерение, образование). Руководящий комитет и Комитет по защите интересов людей с ограниченными возможностями возьмут на себя общую ответственность за разработку общей программы (Принцип коллективного воздействия 1). Практики, которые улучшат понимание диагностического затенения и выявление основных механизмов, будут разрабатываться посредством постоянного общения. Сеть коммуникационных действий возьмет на себя ответственность (Принцип коллективного воздействия 2). Сеть действий по измерению возьмет на себя ответственность за текущую и окончательную оценку в течение 5-го года (Принцип коллективного воздействия 3). Сеть действий в области образования возьмет на себя ответственность за содействие разработке целевых образовательных программ и поддержке принятия решений по ЭМК для смягчения затенения диагностики (Принцип коллективного воздействия 4). Развитая инфраструктура будет способствовать взаимодополняющей деятельности, которая будет способствовать обмену точками зрения и передовым опытом междисциплинарных партнеров проекта. Процессы, ведущие к достижению целей и результатов проекта, будут осуществляться специализированным персоналом, который будет помогать в управлении, планировании и логистике, необходимых для проекта. Университет RUSH является ведущим учреждением, и каждый партнер консорциума имеет определенные обязанности. (Принцип коллективного воздействия 5).

Цель разработки 1: Выявить и добиться понимания механизмов, лежащих в основе затенения диагноза.

Введение: Партнерство будет построено между тремя некоммерческими системами медицинских центров, которые уделяют особое внимание повышению справедливости в отношении здоровья. Университетская система здравоохранения RUSH и дочерний университетский медицинский центр RUSH, больница RUSH Oak Park и медицинский центр RUSH Copley; Рочестерское региональное здравоохранение и дочерняя Рочестерская больница общего профиля; и Медицинский центр округа Эри (ECMC). Это будут сайты для предварительного анализа диагностического дублирования с помощью данных кода CPT, внедрения имитационных трассировщиков, а затем реализации целевых образовательных программ и поддержки принятия решений EHR. Будут заключены соглашения об использовании данных между тремя учреждениями.

Сбор данных будет проходить в три этапа. Во-первых, следователи будут извлекать и проверять/анализировать различия в сложности использования кода CPT E/M в зависимости от наличия конкретных нарушений (инвалидов с серьезными нарушениями подвижности, проблем с психическим здоровьем, серьезных нарушений зрения/слепоты, тяжелой потери слуха/глухоты и ЙДЗ) против отсутствия указанных нарушений. Данные кодов CPT E/M пациентов будут поступать из Университетского медицинского центра RUSH, больницы RUSH Oak Park, больницы RUSH Copley, больницы общего профиля Рочестера, Медицинского центра округа Эри и соответствующих амбулаторных практик. Исследователи будут извлекать и анализировать коды CPT E/M из отделений неотложной помощи (коды 99281-99285), коды CPT E/M из стационарных служб (99221-99223, 99231-99233, 99238-99239), коды CPT E/M из амбулаторных служб. посещения новых пациентов (99202-99205), постоянных пациентов (99211-99215) и профилактического ухода (99384-99387) для выявления потенциальных различий в использовании. В 2023 году в коды E/M были внесены изменения, которые, как ожидается, позволят снизить нагрузку. Данные будут получены за период с 1 января 2023 г. по 30 июня 2024 г. Коды CPT E/M будут использоваться в качестве посредника для диагностического затенения при сборе клинической информации и сложности принятия решений; Э/М — это этап диагностического процесса, на котором могут возникнуть ошибки. . Будут использоваться количественные методы оценки данных кодов CPT E/M. Данные будут запрограммированы с проверками переменных диапазонов и правилами пропуска и будут автоматически экспортированы в SPSS. Основываясь на опыте, пациенты с конкретными нарушениями будут идентифицированы с помощью полного списка вторичных диагностических кодов конкретных нарушений для пациентов в возрасте от 3 до 89 лет. Данные будут дезагрегированы по возрасту по группам по пять лет, за исключением группы в возрасте 3–5 лет. Все переменные будут проверены на наличие ошибочных значений. Описательная статистика будет рассчитана для всех элементов (коды CPT E/M), а распределения проверены на предмет ненормальности и выбросов. Будет представлена ​​описательная статистика по всем показателям. Для каждого типа посещения исследователи сначала сравнивают общую долю каждого кода CPT E/M по статусу инвалидности, используя парные точные тесты Фишера с описательным анализом частоты случаев, возраста, пола, расы/этнической принадлежности, городского/сельского населения, сопутствующие заболевания, тип инвалидности, тип страхования и тяжесть заболевания [в зависимости от места]). Будет проводиться оценка возможности свертывания данных в значения более высокого уровня и более низкого уровня сложности кодов оценки и управления. Если да, то бинарный логистический регрессионный анализ будет проводиться с использованием результатов более высокого и более низкого уровня сложности кодов оценки и управления CPT и с учетом влияния расы, этнической принадлежности, пола, возрастных диапазонов, типа инвалидности, статуса страхования, тяжести заболевания. и 10 вопросов для обзора диаграмм (описанных ранее). В противном случае исследователи будут использовать порядковый регрессионный анализ результатов кодов CPT E/M (с использованием всех уровней сложности). Будут проводиться анализы по конкретным объектам (т. неотложная помощь, стационарное, амбулаторное, профилактическое лечение) и комбинированная модель, которая учитывает местонахождение с использованием устойчивых к кластеру стандартных ошибок.

Бинарный (или порядковый) регрессионный анализ будет проводиться для каждого учреждения (отделение неотложной помощи, стационар, амбулаторное лечение, профилактическая помощь) с зависимой переменной, представляющей собой коды E/M (отдельно или разделенные на коды более низкой и более высокой сложности). Независимыми переменными будут демографические данные (возраст, пол, раса/этническая принадлежность, город/сельская местность, сопутствующие заболевания, тип инвалидности, тип страхования и тяжесть заболевания [в зависимости от места]), а также 10 проблем обзора диаграмм, перечисленных выше. Переменные нагрузки будут оценены для использования при разработке алгоритмов для людей с ограниченными возможностями из указанных групп, подверженных риску диагностического затенения.

Во-вторых, на основе обнаруженных отличий от анализа кодов CPT E/M будут проводиться целевые ретроспективные ручные обзоры карт, чтобы улучшить выявление основных механизмов диагностического затенения. В каждом учреждении-партнере (5), связанном с тремя медицинскими центрами, будут рассмотрены как минимум пять карт пациентов из каждой из пяти конкретных групп людей с ограниченными возможностями (см. предыдущий параграф), из которых собираются данные (по 25 в каждом из пять учреждений и связанных с ними амбулаторно-поликлинических практик – всего 125).

Диаграммы будут проверены на предмет проблем, которые могут дать представление о диагностическом затенении. В обсуждениях с сотрудниками предложения для изучения включают те же проблемы, которые перечислены выше в предыдущей работе. По вышеуказанным десяти вопросам будут приняты замечания. Заметки будут оцениваться по темам с использованием индуктивного тематического анализа. Команда будет встречаться еженедельно для обсуждения тем. Если в ходе проверки диаграммы будут выявлены другие проблемы, будет представлена ​​поправка IRB для оценки дополнительных проблем.

После анализа графиков в определенных областях будут проводиться собеседования с персоналом для изучения представлений о том, почему могут существовать различия. Ожидается, что на каждом из пяти участков будет проведено не менее пяти углубленных интервью и несколько коротких интервью, которые могут быть проведены во время смены «сборщиков». "и собрания сотрудников.

В-третьих, на основе этих исходных данных Сеть действий по измерению и Консультативный комитет по защите интересов будут консультироваться по поводу разработки отдельных пробных индикаторов для отслеживания ухода за каждой конкретной группой людей с ограниченными возможностями, склонных к диагностическому затенению. Будет проведено 25 ретроспективных исследований пациентов (по 5 из конкретных групп населения, перечисленных выше, из них 10 среди детей и не менее 10 среди пациентов из маргинализированных расовых/этнических групп) в каждом из пяти учреждений-партнеров с соответствующей амбулаторной практикой. (по 25 в Университетском медицинском центре RUSH, больнице RUSH Oak Park, больнице RUSH Copley, больнице общего профиля Рочестера и Медицинском центре округа Эри). В качестве индикаторов будут выбраны пациенты с такими проблемами, как высокая острота зрения, сложность лечения (например, множественные анализы, операции), переводы между отделениями и история травм, признавая, что проблемы, влияющие на помощь, различаются в зависимости от популяции. Кроме того, будет проведена система отслеживания помощи, ориентированная на понимание системных факторов и барьеров для уменьшения диагностического затенения, включая помощь с учетом травм.

Разработка и первая базовая реализация макетов трассировщиков и любые изменения будут завершены в Rush к концу первого года. В других системах пробные трассеры будут проведены в течение второго года. Всего на исходном этапе будет проведено 125 трассеров. Вместе с руководствами для пробных трейсеров будут использоваться методы формирующей оценки развития, при этом формирующая оценка будет передана соответствующим подразделениям и практикам. В течение 3-го и 4-го года имитационные исследования будут проводиться в отделениях неотложной помощи (по стране 70% стационарных пациентов в больницах обрабатываются через отделения неотложной помощи), выборочных стационарных отделениях (включая педиатрические отделения) и выборочных амбулаторных лечебных учреждениях (включая педиатрические отделения) во всех пяти учреждениях - 15 средств отслеживания. в каждом всего 75.

Цель 2: Совместное создание набора тем, лежащих в основе диагностического дублирования, для разработки алгоритмов выявления пациентов с конкретными нарушениями, подверженных риску DO/DE, наряду с поддержкой принятия решений EHR и подсказками/предупреждениями по конкретным вопросам. Будут разработаны учебные материалы по алгоритмам и поддержке принятия решений, а также подсказки/оповещения, а также тематические исследования для обучения поставщиков материалов DO/DE и EHR.

Введение в процесс совместного планирования и принятия решений (PPDM). К концу второго года следователи будут применять смешанный метод анализа E/M-аудитов и анализов CPT, интервью с персоналом и анализа количественных данных и качественных записей. Затем будет проведен индуктивный тематический анализ, состоящий из обзора диаграмм, интервью с персоналом и пробных записей отслеживания, чтобы определить первоначальный набор тем, лежащих в основе механизмов диагностического дублирования для использования в процессах PPDM (см. Таблицу 1).

Таблица 1. Процесс совместного планирования и принятия решений (PPDM). Этап 1 ● За две недели до встречи участники заполняют анкету или интервью перед встречей, чтобы узнать их мысли по поводу первоначально выявленных тем, связанных с диагностическим затенением.

● Информация, запрашиваемая посредством серии открытых запросов посредством онлайн-опроса или интервью для получения ответов по рассматриваемым темам.

Этап 2 ● Анализ вклада заинтересованных сторон с использованием постоянного сравнительного анализа.154,155 ● Степень консенсуса будет определяться по темам, определенным как «наиболее важные» для целевых образовательных программ и поддержки принятия решений по ЭУЗ. Предварительные модели будут построены с учетом тем и подтем, разработанных для каждой группы PPDM.

Этап 3 ● Каждая группа PPDM (5-7 человек) будет встречаться в течение 2 часов; каждую группу будут обслуживать сотрудники ICI.

• Участники отвечают на вопросы, касающиеся структуры их группы, как на уровне темы, так и на уровне подтем:

  • Для облегчения обсуждения будут использоваться процедуры номинальной группы.156
  • Предварительная структура тем на основе Фазы 1 & будут представлены 2.
  • Фасилитатор будет направлять групповое обсуждение участников, продвигающихся к консенсусу.
  • Для облегчения обсуждения будут использоваться процедуры номинального группового процесса. Этап 4 ● Используя планшеты, предоставленные координаторами, и программное обеспечение, разработанное ICI, заинтересованные стороны предоставят веса важности по шкале от 0 до 100 (или от 0 до 10 в зависимости от группы) равной интервальной шкалы для каждой темы и подтемы.
  • Все элементы измерения идентифицированы.
• Тема и подтема с наивысшим рейтингом в рамках темы получат оценку 100 (или 10 в зависимости от группы).
• Все остальные 0-99. (Или 0-9 в зависимости от группы).

Этап 5 ● После оценок отображаются обезличенные веса важности целых групп. Каждый участник может просмотреть:

• Их собственная значимость имеет вес
• Обезличенные веса важности всех остальных заинтересованных сторон
• Диапазон весов важности

• Средние веса важности их группы PPDM для всех тем и подтем. Этап 6

  • Группы ЛДПМ встретятся во второй раз продолжительностью в один час.
  • Сходства и различия в весах важности будут обсуждаться среди участников.
  • Участникам будет предоставлена ​​возможность поделиться с другими обоснованием их весов важности.
  • Будет достигнуто движение к консенсусу с использованием номинальных групповых процессов. Этап 7 ● Используя планшеты, заинтересованные стороны предоставят второй набор весовых коэффициентов важности для всех тем и всех подтем.

Этап 8 ● Веса пропорций будут автоматически рассчитаны с помощью системы поддержки.

● Участникам будет представлена ​​окончательная модель тем.

Методы. Процесс PPDM будет частью совместной разработки комплекса важных тем, связанных с основными механизмами DO/DE. Участниками процесса PPDM будут люди из затронутых групп, в том числе люди с ограниченными возможностями, члены семей, медицинские работники, студенты-медики, специалисты по улучшению качества, люди, имеющие опыт в области детского здоровья, а также представители организаций, связанных с инвалидностью, систем здравоохранения, организаций-плательщиков, и общественные услуги.

Будет сформулирован первоначальный набор тем, связанных с основными механизмами DO/DE. Темы будут инклюзивными, включая детей. Ожидается около 100 участников из затронутых групп. Будет первоначальный опрос, встреча для определения приоритетности тем. Первоначальная расстановка приоритетов будет разослана участникам, после чего будет проведена вторая встреча для дальнейшего подтверждения и определения приоритетности тем. На каждом заседании PPDM обученный координатор будет использовать номинальные процедуры группового процесса, чтобы направлять группу, гарантируя, что заинтересованные стороны будут выполнять задачу, отвечать на вопросы и двигаться к консенсусу. Чтобы облегчить виртуальный процесс PPDM, сотрудники ICI разработали программное обеспечение, которое работает на ноутбуках, планшетных компьютерах и мобильных телефонах и представляет собой универсальное приложение, позволяющее участникам легко просматривать все темы и подтемы (и соответствующие определения), определенные как лежащие в основе диагностического дублирования, и напрямую вводить данные. веса приоритета/важности этих тем во время встреч PPDM. Второй сотрудник, называемый «шофером», будет управлять этой программной системой, контролируя ввод данных участников, предлагая поддержку при необходимости, обеспечивая визуальное отображение обезличенных весов после завершения процесса рейтинга и записывая процесс. До начала реализации темы будут рассмотрены Комитетом защитников интересов людей с ограниченными возможностями, Сетью действий в области образования и Руководящим комитетом.

Анализ данных. В рамках процесса PPDM данные постоянно «анализируются» заинтересованными сторонами на каждом этапе. Когда веса членов группы значительно различаются, обсуждение облегчается для достижения большей степени консенсуса. Планы анализа данных для этого исследования будут носить как качественный, так и количественный характер. Качественный анализ, основанный на записанных заявлениях заинтересованных сторон в ходе процесса PPDM, будет проводиться с помощью программного обеспечения NVivo для выявления общих тем с использованием постоянного сравнительного анализа. Каждая тема, разработанная группами PPDM, будет обобщена. Будут выявлены сходства и различия между темами, а также их значимость, разработанные различными группами заинтересованных сторон PPDM. Конкретные элементы, определенные для каждой темы и подтемы, затем будут снова проанализированы с целью выявления сходств и различий между группами. Наконец, веса важности, которые группы PPDM присваивают темам и подтемам, будут проверены на каждом этапе процесса PPDM (Таблица 1). Результаты будут отражать темы, лежащие в основе DO/DE. Комитет по защите интересов людей с ограниченными возможностями и Сети действий консорциума рассмотрят темы, и каждый обсудит значение этих тем для своей работы. Руководящий комитет рассмотрит процесс и даст рекомендации по корректировке планов следующих шагов.

Разработка программы. После этапа 8 процесса PPDM, после окончательной модели выявленных тем, будут разработаны алгоритмы для выявления пациентов с конкретными нарушениями, подверженных риску диагностического затенения/ошибок диагностики. Следователи будут одновременно сотрудничать с цифровыми и информационными службами Rush, в частности с EPIC, для разработки подсказок, предупреждений и поддержки принятия решений EHR, которые уменьшают двусмысленность и предоставляют четкие рекомендации в диагностическом процессе. наряду с поддержкой принятия решений EHR и подсказками/предупреждениями по конкретным вопросам. Будут разработаны учебные материалы по алгоритмам и поддержке принятия решений, а также подсказки/предупреждения EHR, а также тематические исследования для обучения поставщиков услуг диагностическому дублированию/ошибкам диагностики. В этих усилиях будут использоваться принципы учебного дизайна, в которых учебная среда и материалы разрабатываются таким образом, чтобы мотивировать получение знаний и навыков. Будут задействованы информационные службы. В эти центры будут включены сотрудники Rush и GIDDN, трех медицинских центров (Университетская система здравоохранения RUSH, Больница общего профиля Рочестера, Медицинский центр округа Эри), а также члены Руководящего комитета, Консультативного комитета по защите интересов людей с ограниченными возможностями и Сетей действий. усилия. Примечательно, что в этих трех учреждениях есть структуры для внедрения учебного дизайна и информационных технологий. Руководящий комитет, Консультативный комитет защитников интересов людей с ограниченными возможностями и Сеть действий в области образования будут проводить постоянный обзор разработки и реализации программы.

План анализа данных

В 5-м году по сравнению с 1-м годом будет проводиться использование кода CPT E/M для пяти выявленных групп людей с ограниченными возможностями (количественный), чтобы оценить, изменилось ли использование кодирования для людей с ограниченными возможностями после внедрения алгоритмов для выявления людей с ограниченными возможностями, подвергающихся риску диагностирования. затенение/диагностическая ошибка, а также поддержка принятия решений EHR и подсказки/предупреждения по конкретным проблемам. Бинарный или порядковый регрессионный анализ ANCOVA до и после лечения будет проводиться для каждого учреждения (неотложная помощь, стационар, амбулаторное лечение, профилактическая помощь) либо отдельно, либо в виде кластеров с результатами до лечения и результатами после лечения в виде бинарных или порядковых процентов. Независимыми переменными будут демографические данные пациента, такие как возраст, пол, раса/этническая принадлежность, город/сельская местность, сопутствующие заболевания, тип инвалидности, тип страхования и применимый индекс тяжести, а также 10 проблем обзора диаграмм, перечисленных выше, либо по отдельности, либо в совокупности. Разработанные образовательные программы будут оцениваться посредством 1) предварительной и последующей проверки знаний об использовании и 2) описательных данных об использовании конкретных средств поддержки принятия решений EHR в качестве независимых t-тестов и регрессионного анализа с независимыми переменными, такими как настройки, пол, раса/этническая принадлежность, возрастной диапазон, тип поставщика услуг и его условия (отделение неотложной помощи, стационарное лечение, амбулаторное лечение, профилактическое лечение)91 Время до и после диагностической оценки с использованием ANCOVA для оценки различий будет проводиться по 2-3 вопросам, которые еще предстоит определить с помощью демографические характеристики пациентов с ограниченными возможностями и характеристики поставщиков услуг как независимые переменные. Будут оценены эффекты взаимодействия. Для количественных показателей (анализ использования кода CPT E/M, проверки знаний, описательные данные об использовании поддержки принятия решений EHR и подсказки/предупреждения) ANCOVA будет использоваться для исследования эффектов взаимодействия с использованием показателей предварительного тестирования и независимых переменных с первого года.

Окончательные пробные трассеры и анализ будут проведены в конце 4-го и 5-го года. Будет проведен качественный анализ обзорных заметок по сравнению с записями до вмешательства.