Ответ на бронходилататоры при ХОБЛ и астме: корреляция между спирометрией, индексами IOS и облегчением одышки

Тест обратимости бронходилататора широко используется в диагностике и лечении обструктивных заболеваний легких. Значительный ответ на бронходилататор обычно определяется как увеличение более чем на 10 процентных пунктов и не менее 200 мл либо объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁), либо форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ). Хотя ответ на бронходилататор встречается с одинаковой частотой как при ХОБЛ, так и при астме, выраженный ответ чаще наблюдается у подгруппы пациентов с астмой.

Бронходилататоры облегчают симптомы при астме и ХОБЛ. Традиционно их эффективность оценивалась с помощью спирометрических показателей, особенно ОФВ₁. Однако изменения ОФВ₁ часто плохо коррелируют с субъективным ощущением пациентами облегчения одышки или с изменениями функции мелких дыхательных путей.

Импульсная осциллометрия (ИО) обеспечивает независимую от усилия оценку механики дыхания при спокойном дыхании и более чувствительна к дисфункции мелких дыхательных путей, чем спирометрия. Параметры ИО, такие как сопротивление на 5 Гц (R₅), частотно-зависимое сопротивление (R5-R20), реактанс на 5 Гц (X₅) и площадь реактанса (AX), показали перспективность в обнаружении ответа на бронходилататор, особенно в периферических дыхательных путях, которые часто упускаются из виду при традиционной спирометрии. Несмотря на это, клиническая полезность ИО в рутинной оценке ХОБЛ и астмы остается недостаточно изученной, а ее связь как со спирометрическим ответом, так и с облегчением симптомов полностью не установлена.

Появляющиеся данные свидетельствуют о том, что ИО может быть более чувствительной, чем ОФВ₁, в обнаружении ответа на бронходилататор и может лучше отражать физиологические изменения, связанные с сообщаемыми пациентами исходами, такими как уменьшение одышки. Однако степень, в которой изменения параметров ИО отражают улучшения ОФВ₁ или одышки, остается неясной, отчасти потому, что минимальная клинически значимая разница (МКЗР) для параметров ИО не была твердо установлена. Определение МКЗР необходимо для интерпретации индивидуальных ответов пациентов клинически значимым образом и для принятия решений о лечении как в исследованиях, так и на практике.

Важно отметить, что традиционные показатели ИО усредняют измерения за весь дыхательный цикл, тогда как разницы между вдохом и выдохом (ΔR и ΔX) могут изолировать фазозависимые изменения и показать, различается ли механика дыхательных путей между вдохом и выдохом. Эти дельта-индексы (ΔR, ΔX) добавляют фенотипическую ценность при ХОБЛ и, как было показано, теснее связаны с симптомами и качеством жизни, связанным со здоровьем, при ХОБЛ и тяжелой астме, чем показатели за весь дыхательный цикл, такие как R₅ и X₅.

Гипотеза и цели

Оценивая как объективные, так и субъективные ответы на бронходилатацию, это исследование направлено на улучшение понимания механизмов, лежащих в основе облегчения симптомов, и оценку потенциала ИО как дополнительного инструмента наряду со спирометрией в оценке эффективности бронходилататоров у пациентов с астмой или ХОБЛ. Более конкретно, это исследование направлено на:

1. оценку исходных корреляций: Оценить корреляцию между ΔX5-исходным (EFL, экспираторное ограничение потока = коллапс мелких дыхательных путей во время выдоха), RV/TLC-исходным, X5-средним исходным, ОФВ1-исходным, ВАШ-одышка исходным и ACQ-6-исходным.
2. сравнение ответов на бронходилататор разными методами: Изучить корреляцию между изменениями ОФВ₁, вызванными бронходилататором, и параметрами ИО (включая как средние, так и дельта-значения) и исследовать их связь с краткосрочными изменениями одышки.
3. установление клинической значимости: Определить МКЗР для ключевых переменных ИО, используя как подходы, основанные на якорях, так и распределительные подходы, привязанные к воспринимаемым изменениям симптомов со стороны легких.