Скрининг уровня глюкозы в крови у пациентов с тяжелым пародонтитом: роль специализированной пародонтологической помощи в выявлении гипергликемии и поддержке ориентированного на пациента лечения

Пародонтит — это хроническое воспалительное заболевание, поражающее опорные структуры зубов, и представляет собой одно из наиболее распространённых неинфекционных заболеваний в мире. Эпидемиологические исследования показывают, что популяционные профилактические стратегии, направленные на контроль зубного налёта и отказ от курения, способствовали улучшению здоровья пародонта, однако эти меры не привели к значительному снижению распространённости тяжёлого пародонтита за последние десятилетия. У лиц, у которых развиваются тяжёлые и быстро прогрессирующие формы пародонтита, наблюдается повышенная восприимчивость, и гипергликемия, по-видимому, играет ключевую роль.

Двусторонняя связь между гипергликемией и пародонтитом хорошо установлена. Повышенный уровень глюкозы в крови связан с повышенным риском разрушения тканей пародонта, нарушением заживления ран и ускоренным прогрессированием заболевания, в то время как воспаление пародонта может влиять на гликемический контроль. Таким образом, гипергликемия является не только проблемой системного здоровья, но и клинически значимым, модифицируемым фактором риска, который напрямую влияет на прогноз пародонтита. Современные системы классификации пародонтита явно включают гликемический статус в оценку тяжести заболевания, подчёркивая важность выявления и коррекции этого фактора риска у пациентов с тяжёлыми формами болезни.

Несмотря на эту признанную взаимосвязь, рутинная оценка гликемического статуса редко проводится в стоматологических учреждениях Швеции, в основном из-за отсутствия установленных протоколов и доступа к экспресс-тестированию. Это упущенная возможность, особенно в рамках специализированной пародонтологической помощи, где пациенты с пародонтитом III и IV стадии выявляются с помощью комплексного пародонтологического обследования. Значительная доля лиц с диабетом 2 типа или преддиабетом остаётся недиагностированной, и многие из этих людей могут обращаться за стоматологической помощью чаще, чем за медицинской. Таким образом, специализированные пародонтологические клиники могут служить ценным местом для выборочного скрининга гипергликемии в чётко определённой группе высокого риска.

Настоящее исследование направлено на внедрение капиллярного тестирования HbA1c в качестве рутинной процедуры при пародонтологической оценке в рамках специализированной стоматологической помощи, а также на оценку его способности выявлять ранее нераспознанную гипергликемию или неоптимальный гликемический контроль, а также на изучение опыта пациентов и стоматологов в отношении этой рутинной процедуры. Исследование спланировано как перекрёстное обсервационное исследование, проводимое на кафедре пародонтологии Института Истмана в Стокгольме в течение 12 месяцев.

Подходящие участники — взрослые пациенты, направленные на оценку и лечение пародонтита, которые после полного пародонтологического обследования и рентгенологической оценки классифицируются как имеющие пародонтит III или IV стадии в соответствии с действующими критериями классификации. Пациенты, которые не могут дать информированное согласие, имеют когнитивные нарушения или у которых пародонтит является проявлением системного заболевания или синдрома, исключаются. Для обеспечения информированного участия включаются только пациенты, способные понимать письменный и устный шведский язык.

После подтверждения соответствия критериям пациентам предоставляется устная и письменная информация об исследовании, и получается письменное информированное согласие. Забор капиллярной крови проводится методом укола пальца одноразовым ланцетом, а HbA1c анализируется непосредственно в кресле с использованием валидированного экспресс-анализатора. Тест не требует голодания или другой подготовки пациента и проводится непосредственно в рамках пародонтологического обследования. Биологический образец не хранится; в стоматологической карте пациента фиксируется только результат теста.

Участники получают индивидуальную обратную связь относительно своего результата HbA1c. Для пациентов без известного диагноза диабета, у которых значения HbA1c превышают предопределённый порог, указывающий на гипергликемию, предоставляется информация о потенциальном риске диабета или преддиабета, и пациенту рекомендуется обратиться в первичное звено здравоохранения для дальнейшего медицинского обследования. Пациентам с известным диабетом, у которых значения HbA1c указывают на неоптимальный гликемический контроль, рекомендуется проконсультироваться со своим лечащим врачом по диабету. Во всех случаях чётко сообщается, что стоматологическая оценка не является медицинским диагнозом, а служит указанием, требующим дальнейшего обследования.

Помимо HbA1c, собираются клинические данные, включая возраст, пол, статус курения, количество оставшихся зубов, кровоточивость при зондировании, количество пародонтальных карманов ≥6 мм, вовлечение фуркаций и классификацию пародонтита. Эти переменные позволяют интерпретировать гликемические находки в связи с тяжестью пародонтального заболевания. Все данные записываются в псевдонимизированном формате для статистического анализа.

Для оценки восприятия рутинной процедуры пациентам предлагается заполнить краткий опросник, оценивающий воспринимаемую значимость процедуры забора крови. Стоматологический персонал, участвующий в процедуре, аналогичным образом оценивает воспринимаемую значимость и временные затраты. Эти качественные показатели дают представление о практичности внедрения гликемического скрининга в качестве рутинной процедуры специализированной пародонтологической помощи.

Основной показатель результата — HbA1c, выраженный в ммоль/моль, анализируемый как непрерывная переменная и категоризированный в соответствии с установленными клиническими порогами. Вторичные показатели включают распространённость ранее не выявленной гипергликемии среди пациентов без известного диабета и распространённость неадекватного гликемического контроля среди пациентов с известным диабетом. Для обобщения распределений HbA1c и оценок распространённости в зависимости от характеристик пародонтита используются описательные статистические анализы. Все анализы проводятся на псевдонимизированных наборах данных, и результаты представляются в агрегированной форме.

С этической точки зрения исследование считается низкорисковым. Процедура забора капиллярной крови минимально инвазивна и широко используется в рутинной медицинской практике. Признаётся потенциальный психологический дискомфорт, связанный с выявлением повышенных значений HbA1c; однако этот риск сопоставляется с пользой раннего выявления гипергликемии и профилактики долгосрочных осложнений, связанных с диабетом. Выборочный скрининг, ограниченный пациентами с объективно подтверждённым тяжёлым пародонтитом, призван снизить риск ненужных направлений.

Персональные данные обрабатываются в соответствии с правилами и руководствами по защите данных. Идентифицируемые данные хранятся безопасно в авторизованных клинических системах, в то время как исследовательские наборы данных, используемые для анализа, псевдонимизируются. После анализа биологический материал не хранится. Ответственность за обработку данных лежит на поставщике медицинских услуг, и вся исследовательская документация архивируется в соответствии с институциональными требованиями к ведению записей.

Интегрируя оценку гликемии в специализированную пародонтологическую оценку, это исследование исследует модель междисциплинарной профилактики, которая согласует стоматологическую помощь с более широкими целями общественного здоровья. Ожидается, что полученные данные послужат основой для будущих клинических рутин и будут способствовать разработке основанных на доказательствах протоколов для выборочного метаболического скрининга в условиях специализированной стоматологической помощи.