Steroider på intradialytisk hypotoni

Symtomatisk hypotoni under (eller omedelbart efter) hemodialys komplicerar 5 till 30 procent av alla dialysbehandlingar och är associerad med ökad sjuklighet och mortalitet. Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) och europeiska riktlinjer för bästa praxis definierar intradialytisk hypotoni som närvaron av en minskning av systoliskt blodtryck ≥20 mmHg eller en minskning av det genomsnittliga artärtrycket med 10 mmHg, förutsatt att blodtrycksminskningen är förknippad med klinisk händelser och behov av omvårdnadsinsatser. Vanliga orsaker till intradialytisk hypotoni inkluderar överdriven eller snabb ultrafiltrering, högt blodflöde under dialys, CHF, att ta antihypertensiva mediciner före HD och andra. En av de möjliga orsakerna som överraskande nog inte har använts över hela världen för intradialytisk hypotoni kan vara mer utbredd binjurebarksvikt hos ESRD-patienter eller en försening av lämplig ökning av endogent serumkortisol givet hemodialys anses på alla sätt vara ett stressande tillstånd för kropp. Utredarna kommer först att bedöma förekomsten av intradialytisk hypotoni vid JUH-dialysenheten. Utredarna kommer att screena patienter som utvecklat intradialytisk hypotoni för binjurebarksvikt genom att beställa slumpmässig am kortisol. Sedan kommer utredarna att ge IV Hydrokortison 100 mg före HD till patienter som utvecklade intradialytisk hypotoni och övervaka deras BP-svar under HD-behandlingarna under 3 HD-sessioner (1 vecka, 3 HD-sessioner). Därefter kommer samma patienter att få 100 mg normal koksaltlösning för 3 HD-sessioner. Både administratören och patienten kommer att bli blinda för ingreppen.