Telefonsjukdomshantering vid riskdrickande (TDM II)

Vi föreslår att randomisera 200 patienter med riskdrickande från fyra primärvårdskliniker vid PVAMC och tre Community Based Outpatient Clinics (CBOCs). Patienter kommer att identifieras för deltagande genom 1. remisser från primärvårdskliniker baserat på befintlig screening och kliniska undersökningar eller 2. från screening av en slumpmässig undergrupp av patienter med en tid på primärvårdskliniken. En baslinjebedömning kommer att fastställa behörighet för deltagande i studien. Baslinjebedömningen kommer också att möjliggöra identifiering av de patienter som screenar positiva men inte har ett definierbart beteendemässigt hälsoproblem och de med svåra symtom som kan behöva mer intensiv hjälp än vad studien ger.

Samtyckande berättigade patienter kommer att slumpmässigt tilldelas TDM eller den lägre intensitetsinterventionen av vanlig vård. För de patienter som tilldelats vanlig vård kommer läkaren att administrera ytterligare utvärderingar och behandling som han/hon finner lämpligt. För dem som tilldelats TDM förblir primärvårdsgivaren behandlingens agent, men en Behavioral Health Specialist (BHS) görs tillgänglig för att: upprätthålla regelbunden telefonkontakt, utveckla en behandlingsplan, övervaka behandlingens effektivitet, bedöma och uppmuntra behandlingsföljsamhet, och erbjuda stöd och utbildning. Hälsospecialistens roll definieras av en behandlingsmanual som följer rekommendationerna i VA-praxisriktlinjerna. TDM baseras på en behandlingsmodell för kronisk vård och inkluderar minst tre BAI-sessioner. Hälsospecialisten kommer att kommunicera bedömningsinformation med PCP för att samordna behandlingsbeslut.

De huvudsakliga resultaten av studien avser minskning av alkoholanvändning inom rekommenderade riktlinjer samt tillgång och utnyttjande av beteendevårdstjänster under loppet av 12 månader. Resultat som gynnar TDM kan ge en låg kostnad, mycket effektiv mekanism för att integrera beteendehälsa med primärvården för dessa patienter. Detta projekt möter således flera av de prioriterade områdena för HSR&D-finansiering, inklusive förbättrad tillgång till vård, implementering av praktikriktlinjer, användning av telemedicin och patientcentrerad vård.