Ropivakain 0,75 % jämfört med levobupivakain 0,5 % för omvandling av förlossningsepidural (RoLe)

I en randomiserad kontrollerad studie som involverade 45 patienter visade sig hastigheten för insättande av effekterna av 20 ml 0,75 % ropivakain vara liknande den för 20 ml 0,5 % bupivakain1. Men det visade sig också vara mer effektivt för att förhindra "genombrottssmärta" och hade därför en lägre intraoperativ tillskottshastighet. Tyvärr hade studien förmodligen inte tillräckligt kraft för att bekräfta detta fynd. Bupivakain har nu till stor del ersatts inom detta område av den mindre kardiotoxiska stereoisomeren levobupivakain. En studie som jämförde 0,75 % ropivakain med 0,5 % levobupivakain och en lignokain/adrenalin/fentanylblandning genomfördes i Singapore 20082. Den visade ingen klinisk skillnad mellan något av medlen. Huruvida den studerade populationen är jämförbar med den i Storbritannien är tveksamt och den hade inte tillräcklig kraft för att upptäcka en skillnad i intraoperativ tilläggsfrekvens. Lokal erfarenhet har visat att ropivakain 0,75 % ger ett block med ett snabbt insättande som har lite behov av tillskott intraoperativt. Behovet av att komplettera ett lokalbedövningsblock under operationen innebär att mamman upplever en grad av smärta som är oacceptabel och vi ser detta som en viktig faktor vid val av lokalbedövningsmedel för epiduralpåfyllning. Även om hastigheten för debut är viktig, eftersom den påverkar beslutet om förlossningstid för barnet, kommer utvärderingen av intraoperativt tillskott att vara ett stort fokus i denna studie.