Ropivacaïne 0,75% Versus Levobupivacaïne 0,5% voor conversie van bevalling epiduraal (RoLe)

In een gerandomiseerde, gecontroleerde studie met 45 patiënten bleek de snelheid waarmee de effecten van 20 ml 0,75% ropivacaïne intreden vergelijkbaar te zijn met die van 20 ml 0,5% bupivacaïne1. Het bleek echter ook effectiever te zijn in het voorkomen van 'doorbraak'-pijn en had daarom een ​​lagere intra-operatieve suppletiesnelheid. Helaas was de studie waarschijnlijk niet voldoende gepowerd om deze bevinding te bevestigen. Bupivacaïne is op dit gebied nu grotendeels vervangen door de minder cardio-toxische stereo-isomeer levobupivacaïne. In 2008 werd in Singapore een proef uitgevoerd waarbij 0,75% ropivacaïne werd vergeleken met 0,5% levobupivacaïne en een lignocaïne/adrenaline/fentanyl-mengsel2. Het vertoonde geen klinisch verschil tussen een van de middelen. Of de bestudeerde populatie vergelijkbaar is met die in het VK is twijfelachtig en het was niet voldoende gepowerd om een ​​verschil in intra-operatieve suppletiesnelheid te detecteren. Lokale ervaring heeft aangetoond dat ropivacaïne 0,75% zorgt voor een blokkade die snel intreedt en weinig behoefte heeft aan intra-operatieve suppletie. De noodzaak om tijdens de operatie een lokaal anestheticum aan te vullen betekent dat de moeder een mate van pijn ervaart die onaanvaardbaar is en wij beschouwen dit als een belangrijke overweging bij de keuze van een lokaal anestheticum voor een epidurale top-up. Hoewel de startsnelheid belangrijk is, omdat het de beslissing over het tijdstip van bevalling van de baby beïnvloedt, zal de evaluatie van intraoperatieve suppletie een belangrijk aandachtspunt zijn van deze studie.