Ropivacain 0,75 % versus Levobupivacain 0,5 % for konvertering af fødselsepidural (RoLe)

I et randomiseret kontrolleret forsøg, der involverede 45 patienter, blev virkningshastigheden af ​​20 ml 0,75 % ropivacain fundet at svare til hastigheden for 20 ml 0,5 % bupivacain1. Det viste sig dog også at være mere effektivt til at forhindre 'gennembrudssmerter' og havde derfor en lavere intraoperativ tilskudsrate. Desværre var undersøgelsen sandsynligvis ikke drevet tilstrækkeligt til at bekræfte dette fund. Bupivacain er nu stort set blevet erstattet på dette område af den mindre cardiotoksiske stereoisomer levobupivacain. Et forsøg, der sammenlignede 0,75% ropivacain med 0,5% levobupivacain og en lignocain/adrenalin/fentanyl-blanding blev udført i Singapore i 20082. Det viste ikke en klinisk forskel mellem nogen af ​​midlerne. Hvorvidt den undersøgte population er sammenlignelig med den i Storbritannien er tvivlsom, og den var ikke tilstrækkeligt drevet til at opdage en forskel i intraoperativ tilskudsrate. Lokal erfaring har vist, at 0,75 % af ropivacain giver en blokering med en hurtig indtræden, som kun har et lille behov for tilskud intraoperativt. Behovet for at supplere en lokalbedøvelsesblok under operationen betyder, at moderen oplever en grad af smerte, der er uacceptabel, og vi ser dette som en væsentlig overvejelse ved valg af lokalbedøvelse til epidural top-up. Mens hastigheden af ​​debut er vigtig, da det påvirker beslutningen om leveringstidspunkt for barnet, vil evalueringen af ​​intraoperativt tilskud være et hovedfokus i dette forsøg.