Vaskulära förändringar i främre och bakre segment efter behandling med laser och antivaskulär endoteltillväxtfaktor (VEGF) av diabetesretinopati (VEGF)

Diabetisk retinopati (DR) är den enda vanligaste orsaken till blindhet hos personer i arbetsför ålder. Det totala antalet personer som lever med diabetes i Kanada är långt över 2 miljoner. WHO uppskattar att cirka 12 % av personer med diabetes är blinda eller kommer att utveckla allvarlig synförlust. De två vanligaste behandlingarna av DR är: laserfotokoagulation och anti-VEGF intravitreal injektion. Kliniska bevis visar att dessa behandlingar leder till morfologiska och vaskulära retinala förändringar, men den faktiska mekanismen och karaktären av förändringar efter behandling är inte helt klarlagda. Det är först nyligen som objektiv och kvantitativ avbildning och hemodynamisk teknik med tidigare ouppnåelig upplösning har blivit tillgängliga som gör det möjligt för oss att utvärdera och jämföra olika effekter av dessa behandlingar på vitala ögonstrukturer.

Vi föreslår att dra nytta av dessa toppmoderna teknologier för att utforska okända effekter av behandlingar på vitala ögonstrukturer. Vi antar att: 1) Laserfotokoagulation och anti-VEGF-behandlingar kommer att resultera i kärlförträngning och därmed minskning av det bakre (retinala och koroidala) och främre (konjunktivala) okulära blodflödet; 2) Förändringar i främre segmentets okulära morfologi och blodflöde kommer positivt att korrelera med förändringar i bakre segmentets morfologi och blodflöde; 3) Kombinerade behandlingar kommer att resultera i en större minskning av det bakre och främre blodflödet än någon enskild behandling; 4) Det kommer att finnas skillnader i anterior och posterior blodflödesresultat och i främre segment syremättnad jämfört med friska kontroller.

Studien kommer att omfatta fyra grupper av deltagare: Laserbehandlingsgrupp; Intravitreal injektion av Bevacizumab behandlingsgrupp; Intravitreal injektion av Ranibizumab behandlingsgrupp; Friska åldersmatchade kontroller. Administreringen av ranibizumab och bevacizumab kommer att randomiseras mellan deltagarna. Randomiseringsnummer kommer att tilldelas varje deltagare och registreras i en Master Randomization Assignment List. Alla patienter kommer att rekryteras från Retina Clinics på Toronto Western Hospital.

Varje typ 2-diabetespatient med diabetiskt makulaödem kommer att utvärderas före behandling och följas upp den 3:e, 7:e, 30:e dagen och 3 månader efter den första behandlingen.