Vaskuläre Veränderungen des vorderen und hinteren Segments nach einer Behandlung mit Laser und antivaskulärem endothelialen Wachstumsfaktor (VEGF) bei diabetischer Retinopathie (VEGF)

Diabetische Retinopathie (DR) ist die einzige Hauptursache für Erblindung bei Menschen im erwerbsfähigen Alter. Die Gesamtzahl der Menschen mit Diabetes in Kanada beträgt weit über 2 Millionen. Die WHO schätzt, dass etwa 12 % der Menschen mit Diabetes blind sind oder einen schweren Sehverlust entwickeln werden. Die beiden häufigsten Behandlungen von DR sind: Laser-Photokoagulation und intravitreale Anti-VEGF-Injektion. Klinische Beweise zeigen, dass diese Behandlungen zu morphologischen und vaskulären Veränderungen der Netzhaut führen, der tatsächliche Mechanismus und die Art der Veränderungen nach der Behandlung sind jedoch noch nicht vollständig geklärt. Erst seit kurzem stehen objektive und quantitative bildgebende und hämodynamische Technologien mit bisher unerreichter Auflösung zur Verfügung, die es uns ermöglichen, verschiedene Wirkungen dieser Behandlungen auf lebenswichtige Augenstrukturen zu bewerten und zu vergleichen.

Wir schlagen vor, diese hochmodernen Technologien zu nutzen, um unbekannte Wirkungen von Behandlungen auf lebenswichtige Augenstrukturen zu erforschen. Wir gehen davon aus, dass: 1) Laser-Photokoagulation und Anti-VEGF-Behandlungen zu einer Gefäßverengung und damit zu einer Verringerung des hinteren (retinalen und choroidalen) und vorderen (konjunktivalen) Augenblutflusses führen; 2) Änderungen der Augenmorphologie und des Blutflusses des vorderen Segments korrelieren positiv mit Änderungen der Morphologie und des Blutflusses des hinteren Segments; 3) Kombinierte Behandlungen führen zu einer stärkeren Verringerung des hinteren und vorderen Blutflusses als jede einzelne Behandlung; 4) Es gibt Unterschiede in den Ergebnissen des vorderen und hinteren Blutflusses und in der Sauerstoffsättigung des vorderen Segments im Vergleich zu gesunden Kontrollen.

Die Studie umfasst vier Teilnehmergruppen: Laserbehandlungsgruppe; Intravitreale Injektion der Bevacizumab-Behandlungsgruppe; Intravitreale Injektion der Ranibizumab-Behandlungsgruppe; Gesunde altersentsprechende Kontrollen. Die Verabreichung von Ranibizumab und Bevacizumab wird unter den Teilnehmern randomisiert. Jedem Teilnehmer wird eine Randomisierungsnummer zugewiesen und in einer Master-Randomisierungszuweisungsliste aufgezeichnet. Alle Patienten werden aus den Retina Clinics des Toronto Western Hospital rekrutiert.

Jeder Typ-2-Diabetiker mit diabetischem Makulaödem wird vor der Behandlung untersucht und am 3., 7., 30. Tag und 3 Monate nach der Erstbehandlung nachuntersucht.