Centralt ventrycksstyrd hydreringsprevention för kontrastinducerad nefropati

Utredarna registrerade 264 patienter från februari 2014 till februari 2015, det huvudsakliga inklusionskriteriet inkluderade CHF: vänsterkammarutstötningsfraktion (LVEF) <= 50 %; måttlig till svår CKD diagnostiserades som en eGFR 15 till 59 ml/min per 1,73 m2, beräknat via den förkortade studieekvationen Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) från SCr erhållen inom 72 timmar efter inskrivningen, patienterna var planerade att genomgå diagnostisk hjärtsjukdom angiografi eller perkutana kranskärlsinterventioner. Vi tilldelade slumpmässigt berättigade patienter i ett 1:1-förhållande till antingen CVP-styrd terapi eller ett standardprotokoll för hydreringsadministration. Utredarna använde samma vätsketyp kommersiellt tillgänglig 0,9 % natriumklorid hos alla patienter. Utredarna övervakade CVP genom att placera en 5-fransk kateter i halsvenen. Utredarna spelade in CVP med kommersiellt tillgänglig hemodynamisk övervakningsprogramvara. I den CVP-styrda gruppen justerades vätskehastigheten enligt CVP enligt följande: 3 mL/kg/h för CVP lägre än 6 mmHg, 1,5 mL/kg/h för ett tryck på 6-12 mmHg och 1 mL/kg/h för tryck högre än 12 mmHg. Kontrollgruppen hydratiserades med 1 ml/kg per timme. Vätskehastigheten ställdes in i början av proceduren (före kontrastexponering). Sålunda fick båda studiegrupperna intravenös vätska under samma varaktighet men i olika takt. Alla studiedeltagare fick intraarteriellt Visipaque (320 mg I/ml; GE Healthcare) iso-osmolärt kontrastmedel.

Primär slutpunkt för studien var incidensen av CIN: Medianmaximal ökning av serumkreatininkoncentrationen mellan dag 0 (när kontrast administrerades) och dag 7. Definitionen av CIN var en absolut ökning av serumkreatinin (SCr) >0,5 mg/ dl eller en relativ ökning >25 % jämfört med baslinje SCr. Definitionen av icke-Q-vågs myokardinfarkt var en enzymförhöjning av kreatinkinas-myokardbandet 3 gånger det övre normalvärdet utan nya Q-vågor på elektrokardiogrammet. Definitionen av Q-vågs hjärtinfarkt var närvaron av nya patologiska Q-vågor på ett elektrokardiogram i samband med en förhöjning av kreatinkinas större än 3 gånger det normala värdet. Alla negativa kliniska händelser såväl som studiens slutpunkter övervakades och bedömdes av den oberoende händelsekommittén. Varje patient kontaktades varje vecka efter administrering av kontrasten, undersöktes om dialys eller huvudsakliga kardiovaskulära händelser (hjärtinfarkt, akut hjärtsvikt och död) och registrerade eventuella biverkningar.