造影剤誘発性腎症に対する中心静脈圧誘導による水分補給予防

研究者らは、2014 年 2 月から 2015 年 2 月までに 264 人の患者を登録しました。主な対象基準には、CHF: 左心室駆出率 (LVEF) <= 50%。中等度から重度のCKDは、登録後72時間以内に得られたSCrから略式Modification of Diet in Renal Disaster（MDRD）研究方程式を介して計算された1.73平方メートルあたり15～59mL/分のeGFRとして診断され、患者は心臓診断を受ける予定だった血管造影または経皮的冠動脈インターベンション。 適格な患者をランダムに 1:1 の比率で CVP 誘導療法または標準的な水分補給プロトコルのいずれかに割り当てました。 研究者らはすべての患者に同じ種類の市販の 0.9% 塩化ナトリウムを使用しました。 研究者らは頸静脈に5フレンチカテーテルを留置してCVPを監視した。 研究者らは、市販の血行力学モニタリング ソフトウェアを使用して CVP を記録しました。 CVP 誘導グループでは、CVP に従って流量を次のように調整しました:CVP が 6 mmHg 未満の場合は 3 mL/kg/h、圧力が 6 ～ 12 mmHg の場合は 1.5 mL/kg/h、および 1 mL/kg/h 12 mmHg を超える圧力の場合。 対照群には 1 mL/kg/h で水分補給しました。 流体速度は、手順の開始時（コントラスト露出前）に設定されました。 したがって、両方の研究グループは同じ期間、異なる速度で静脈内輸液を受けました。 研究参加者全員に、Visipaque（320 mg I/ml; GE Healthcare）等浸透圧造影剤を動脈内投与した。

研究の主要評価項目は、CIN の発生率でした。0 日目（造影剤投与時）と 7 日目の間の血清クレアチニン濃度のピーク増加の中央値です。CIN の定義は、血清クレアチニン (SCr) >0.5 mg/日の絶対増加でした。 ｄ１、またはベースラインＳＣｒと比較して＞２５％の相対増加。 非 Q 波心筋梗塞の定義は、心電図上に新たな Q 波がなく、クレアチンキナーゼ心筋バンド酵素の正常上限値の 3 倍の上昇でした。 Q波心筋梗塞の定義は、通常値の3倍を超えるクレアチンキナーゼの上昇を伴う、心電図上の新たな病的Q波の存在でした。 すべての有害な臨床事象および研究エンドポイントは、独立した事象委員会によって監視され、裁定されました。 各患者は造影剤の投与後毎週連絡され、透析または主要な心血管事象（心筋梗塞、急性心不全および死亡）の有無を調査され、有害事象があれば記録された。