Keskuslaskimopaineohjattu nesteytysehkäisy varjoaineindusoimaan nefropatiaan

Tutkijat ottivat mukaan 264 potilasta helmikuun 2014 ja helmikuun 2015 välisenä aikana. Pääkriteerinä oli CHF: vasemman kammion ejectfraktio (LVEF) <= 50 %; keskivaikea tai vaikea krooninen munuaistauti diagnosoitiin eGFR:nä 15–59 ml/min/1,73 m2, joka laskettiin lyhennetyn ruokavalion modifiointi munuaissairauden (MDRD) -tutkimusyhtälön avulla SCr:stä, joka saatiin 72 tunnin sisällä ilmoittautumisesta. Potilaille määrättiin diagnostinen sydänkohtaus angiografia tai perkutaaniset sepelvaltimotoimenpiteet. Jaoimme satunnaisesti kelvolliset potilaat suhteessa 1:1 joko CVP-ohjattuihin hoitoihin tai tavanomaiseen nesteytyskäytäntöön. Tutkijat käyttivät kaikissa potilaissa samaa nestetyyppiä kaupallisesti saatavilla olevaa 0,9 % natriumkloridia. Tutkijat seurasivat CVP:tä asettamalla 5-ranskalaisen katetrin kaulalaskimoon. Tutkijat tallensivat CVP:n kaupallisesti saatavalla hemodynaamisen seurantaohjelmistolla. CVP-ohjatussa ryhmässä nestenopeus säädettiin CVP:n mukaan seuraavasti: 3 ml/kg/h alle 6 mmHg CVP:lle, 1,5 ml/kg/h paineelle 6-12 mmHg ja 1 ml/kg/h. paineelle yli 12 mmHg. Kontrolliryhmää hydratoitiin 1 ml/kg per tunti. Nesteen määrä asetettiin toimenpiteen alussa (ennen kontrastialtistusta). Siten molemmat tutkimusryhmät saivat suonensisäisiä nesteitä saman ajan, mutta eri nopeuksilla. Kaikki tutkimukseen osallistujat saivat intra-valtimoiden Visipaque (320 mg I/ml; GE Healthcare) iso-osmolaarista varjoainetta.

Tutkimuksen ensisijainen päätepiste oli CIN:n ilmaantuvuus: Seerumin kreatiniinipitoisuuden keskimääräinen huippunousu päivän 0 (kun varjoainetta annettiin) ja 7. päivän välillä. CIN:n määritelmä oli seerumin kreatiniinin (SCr) absoluuttinen nousu >0,5 mg/ dl tai suhteellinen lisäys >25 % verrattuna lähtötilanteeseen SCr. Ei-Q-aallon sydäninfarktin määritelmä oli kreatiinikinaasi-sydänlihasnauhan entsyymin nousu 3 kertaa ylempi normaaliarvo ilman uusia Q-aaltoja EKG:ssa. Q-aallon sydäninfarktin määritelmä oli uusien patologisten Q-aaltojen esiintyminen elektrokardiogrammissa yhdessä kreatiinikinaasin nousun kanssa, joka oli yli 3 kertaa normaaliarvo. Riippumaton tapahtumakomitea seurasi ja arvioi kaikkia kliinisiä haittatapahtumia sekä tutkimuksen päätepisteitä. Jokaiseen potilaaseen otettiin yhteyttä joka viikko varjoaineen antamisen jälkeen, tutkittiin, onko dialyysihoidossa tai tärkeimpiä kardiovaskulaarisia tapahtumia (sydäninfarkti, akuutti sydämen vajaatoiminta ja kuolema), ja kirjattiin kaikki haittatapahtumat.