Профилактика гидратации под контролем центрального венозного давления при контраст-индуцированной нефропатии

Исследователи зарегистрировали 264 пациента с февраля 2014 г. по февраль 2015 г., основной критерий включения включал ЗСН: фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) <= 50%; ХБП средней и тяжелой степени диагностировали как рСКФ от 15 до 59 мл/мин на 1,73 м2, рассчитанную по сокращенному уравнению исследования «Модификация диеты при заболеваниях почек» (MDRD) на основе SCr, полученного в течение 72 часов после включения, пациенты должны были пройти кардиологическую диагностику. ангиографии или чрескожных коронарных вмешательств. Мы случайным образом распределили подходящих пациентов в соотношении 1:1 либо на терапию под контролем CVP, либо на стандартный протокол введения гидратации. Исследователи использовали один и тот же тип имеющейся в продаже жидкости 0,9% хлорида натрия у всех пациентов. Исследователи контролировали ЦВД, помещая катетер 5-French в яремную вену. Исследователи записали ЦВД с помощью имеющегося в продаже программного обеспечения для мониторинга гемодинамики. В группе с контролем ЦВД скорость жидкости корректировали в соответствии с ЦВД следующим образом: 3 мл/кг/ч для ЦВД ниже 6 мм рт.ст., 1,5 мл/кг/ч для давления 6-12 мм рт.ст. и 1 мл/кг/ч. при давлении выше 12 мм рт. Контрольную группу гидратировали со скоростью 1 мл/кг в час. Скорость жидкости устанавливали в начале процедуры (до введения контраста). Таким образом, обе исследуемые группы получали внутривенные жидкости в течение одинакового времени, но с разной скоростью. Все участники исследования получали внутриартериально изоосмолярное контрастное вещество Visipaque (320 мг I/мл; GE Healthcare).

Первичной конечной точкой исследования была частота CIN: среднее пиковое увеличение концентрации креатинина в сыворотке между 0-м днем ​​(когда вводилось контрастное вещество) и 7-м днем. Определением CIN было абсолютное увеличение креатинина в сыворотке (SCr)> 0,5 мг / dl или относительное увеличение >25% по сравнению с исходным SCr. Определением инфаркта миокарда без зубца Q было повышение уровня фермента креатинкиназы-диапазона миокарда в 3 раза выше верхнего нормального значения без появления новых зубцов Q на электрокардиограмме. Определением инфаркта миокарда с зубцом Q было наличие новых патологических зубцов Q на электрокардиограмме в сочетании с повышением уровня креатинкиназы более чем в 3 раза по сравнению с нормальным значением. Все нежелательные клинические явления, а также конечные точки исследования отслеживались и оценивались независимым комитетом по событиям. С каждым пациентом связывались каждую неделю после введения контраста, исследовали наличие диализа или основных сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность и смерть) и регистрировали любые нежелательные явления.