Sentral venøs trykkveiledet hydreringsforebygging for kontrastindusert nefropati

Undersøkere inkluderte 264 pasienter fra februar 2014 til februar 2015, det viktigste inklusjonskriteriet inkluderte CHF: venstre ventrikkelutkastningsfraksjon (LVEF) <= 50 %; moderat til alvorlig CKD ble diagnostisert som en eGFR 15 til 59 ml/min per 1,73 m2, beregnet via den forkortede studieligningen Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) fra SCr oppnådd innen 72 timer etter påmelding, pasienter var planlagt til å gjennomgå diagnostisk hjerte angiografi eller perkutane koronare intervensjoner. Vi tilfeldig tildelte kvalifiserte pasienter i forholdet 1:1 til enten CVP-veiledet terapi eller en standard hydreringsadministrasjonsprotokoll. Etterforskerne brukte den samme væsketypen kommersielt tilgjengelig 0,9 % natriumklorid hos alle pasienter. Etterforskere overvåket CVP ved å plassere et 5-fransk kateter i halsvenen. Etterforskere registrerte CVP med kommersielt tilgjengelig hemodynamisk overvåkingsprogramvare. I den CVP-guidede gruppen ble væskehastigheten justert i henhold til CVP som følger: 3 mL/kg/t for CVP lavere enn 6 mmHg, 1,5 mL/kg/h for trykk på 6-12 mmHg, og 1mL/kg/h for trykk høyere enn 12 mmHg. Kontrollgruppen ble hydrert med 1 ml/kg per time. Væskehastigheten ble innstilt ved starten av prosedyren (før kontrasteksponering). Dermed fikk begge studiegruppene intravenøs væske i samme varighet, men med forskjellige hastigheter. Alle studiedeltakerne fikk intraarterielt Visipaque (320 mg I/ml; GE Healthcare) iso-osmolart kontrastmiddel.

Primært endepunkt for studien var forekomsten av CIN: Median toppøkning i serumkreatininkonsentrasjon mellom dag 0 (når kontrast ble administrert) og dag 7. Definisjon av CIN var en absolutt økning i serumkreatinin (SCr) >0,5 mg/ dl eller en relativ økning >25 % sammenlignet med baseline SCr. Definisjon av ikke-Q-bølge myokardinfarkt var en kreatinkinase-myokardbånd enzymforhøyelse 3 ganger den øvre normalverdien uten nye Q-bølger på elektrokardiogrammet. Definisjon av Q-bølge myokardinfarkt var tilstedeværelsen av nye patologiske Q-bølger på et elektrokardiogram i forbindelse med en økning i kreatinkinase større enn 3 ganger normalverdien. Alle uønskede kliniske hendelser samt studiesluttpunkter ble overvåket og bedømt av den uavhengige hendelseskomiteen. Hver pasient ble kontaktet hver uke etter administrering av kontrasten, undersøkt om dialyse eller hovedkardiovaskulære hendelser (myokardinfarkt, akutt hjertesvikt og død), og registrere eventuelle bivirkninger.