A centrális vénás nyomás által irányított hidratálás megelőzése kontrasztanyag-indukált nephropathia esetén

A vizsgálók 264 beteget vontak be 2014 februárja és 2015 februárja között, a fő felvételi kritérium a CHF: bal kamrai eject fraction (LVEF) <= 50%; a közepesen súlyos vagy súlyos CKD-t 15-59 ml/perc eGFR-ként diagnosztizálták 1,73 m2-enként, a rövidített vesebetegségben szenvedő étrend módosítása (MDRD) vizsgálati egyenlet alapján számított SCr-ből a felvételt követő 72 órán belül. angiográfia vagy perkután koszorúér beavatkozások. Véletlenszerűen besoroltuk a megfelelő betegeket 1:1 arányban a CVP által irányított terápiához vagy a standard hidratálási protokollhoz. A kutatók minden betegnél ugyanazt a folyadéktípust, a kereskedelemben kapható 0,9%-os nátrium-kloridot használták. A nyomozók úgy figyelték a CVP-t, hogy egy 5-francia katétert helyeztek a jugularis vénába. A nyomozók a CVP-t a kereskedelemben kapható hemodinamikai monitorozó szoftverrel rögzítették. A CVP által irányított csoportban a folyadéksebességet a CVP szerint a következőképpen állítottuk be: 3 ml/kg/h 6 Hgmm-nél alacsonyabb CVP-nél, 1,5 ml/kg/h 6-12 Hgmm-es nyomásnál és 1 ml/kg/h 12 Hgmm-nél nagyobb nyomás esetén. A kontrollcsoportot óránként 1 ml/kg mennyiségben hidratáltuk. A folyadék mennyiségét az eljárás elején (a kontrasztexpozíció előtt) állítottuk be. Így mindkét vizsgálati csoport azonos ideig, de eltérő ütemben kapott intravénás folyadékot. A vizsgálat minden résztvevője intraarteriális Visipaque (320 mg I/ml; GE Healthcare) izoozmoláris kontrasztanyagot kapott.

A vizsgálat elsődleges végpontja a CIN incidenciája volt: A szérum kreatinin koncentrációjának medián csúcsnövekedése a 0. nap (kontraszt beadása esetén) és a 7. nap között. A CIN meghatározása a szérum kreatinin (SCr) abszolút emelkedése volt >0,5 mg/ dl vagy relatív növekedés >25% a kiindulási SCr-hez képest. A nem-Q-hullámú szívinfarktus definíciója a kreatin-kináz-szívizom sáv enzimszint emelkedése a felső normálérték háromszorosa volt, új Q hullámok nélkül az elektrokardiogramon. A Q-hullámú miokardiális infarktus definíciója új kóros Q-hullámok jelenléte volt az elektrokardiogramon, a normál érték háromszorosát meghaladó kreatin-kináz-emelkedéssel együtt. Az összes nemkívánatos klinikai eseményt, valamint a vizsgálat végpontjait a független eseménybizottság figyelte és ítélte meg. Minden beteggel a kontraszt beadása után hetente kapcsolatba kerültek, megvizsgálták, hogy van-e dialízis vagy fő kardiovaszkuláris esemény (miokardiális infarktus, akut szívelégtelenség és halál), és feljegyezték az esetleges nemkívánatos eseményeket.