Prévention de l'hydratation guidée par la pression veineuse centrale pour la néphropathie induite par contraste

Les enquêteurs ont recruté 264 patients de février 2014 à février 2015, le principal critère d'inclusion incluait l'ICC : fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) <= 50 % ; Une IRC modérée à sévère a été diagnostiquée comme un DFGe de 15 à 59 mL/min par 1,73 m2, calculé via l'équation abrégée de l'étude Modification du régime alimentaire dans les maladies rénales (MDRD) à partir de la SCr obtenue dans les 72 heures suivant l'inscription, les patients devaient subir un diagnostic cardiaque angiographie ou interventions coronaires percutanées. Nous avons assigné au hasard les patients éligibles dans un rapport de 1:1 à une thérapie guidée par CVP ou à un protocole d'administration d'hydratation standard. Les enquêteurs ont utilisé le même type de liquide de chlorure de sodium à 0,9 % disponible dans le commerce chez tous les patients. Les enquêteurs ont surveillé le CVP en plaçant un cathéter de 5 French dans la veine jugulaire. Les enquêteurs ont enregistré le CVP avec un logiciel de surveillance hémodynamique disponible dans le commerce. Dans le groupe guidé par CVP, le débit de liquide a été ajusté en fonction du CVP comme suit : 3 mL/kg/h pour un CVP inférieur à 6 mmHg, 1,5 mL/kg/h pour une pression de 6 à 12 mmHg et 1 mL/kg/h pour une pression supérieure à 12 mmHg. Le groupe témoin a été hydraté à 1 ml/kg par heure. Le débit de liquide a été réglé au début de la procédure (avant l'exposition au produit de contraste). Ainsi, les deux groupes d'étude ont reçu des liquides intraveineux pendant la même durée mais à des débits différents. Tous les participants à l'étude ont reçu un produit de contraste iso-osmolaire intra-artériel Visipaque (320 mg I/ml ; GE Healthcare).

Le critère d'évaluation principal de l'étude était l'incidence de la CIN : l'augmentation maximale médiane de la concentration sérique de créatinine entre le jour 0 (lorsque le produit de contraste a été administré) et le jour 7. La définition de la CIN était une augmentation absolue de la créatinine sérique (SCr) > 0,5 mg/ dl ou une augmentation relative > 25 % par rapport au SCr initial. La définition de l'infarctus du myocarde sans onde Q était une élévation de l'enzyme de la bande myocardique de la créatine kinase de 3 fois la valeur normale supérieure sans nouvelles ondes Q sur l'électrocardiogramme. La définition de l'infarctus du myocarde à onde Q était la présence de nouvelles ondes Q pathologiques sur un électrocardiogramme en conjonction avec une élévation de la créatine kinase supérieure à 3 fois la valeur normale. Tous les événements cliniques indésirables ainsi que les critères d'évaluation de l'étude ont été surveillés et évalués par le comité indépendant des événements. Chaque patient a été contacté chaque semaine après l'administration du produit de contraste, examiné s'il s'agissait d'une dialyse ou d'événements cardiovasculaires principaux (infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque aiguë et décès) et enregistré tout événement indésirable.