Prevenção de hidratação guiada por pressão venosa central para nefropatia induzida por contraste

Os investigadores inscreveram 264 pacientes de fevereiro de 2014 a fevereiro de 2015, o principal critério de inclusão incluiu ICC: fração de ejeção do ventrículo esquerdo (LVEF) <= 50%; DRC moderada a grave foi diagnosticada como eGFR 15 a 59 mL/min por 1,73 m2, calculado por meio da equação abreviada do estudo Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) de SCr obtido dentro de 72 horas após a inscrição, os pacientes foram agendados para serem submetidos a diagnóstico cardíaco angiografia ou intervenções coronárias percutâneas. Designamos aleatoriamente pacientes elegíveis em uma proporção de 1:1 para terapia guiada por PVC ou um protocolo de administração de hidratação padrão. Os investigadores usaram o mesmo tipo de fluido comercialmente disponível cloreto de sódio a 0,9% em todos os pacientes. Os investigadores monitoraram a PVC colocando um cateter 5-French na veia jugular. Os investigadores registraram a PVC com software de monitoramento hemodinâmico disponível comercialmente. No grupo guiado por PVC, a taxa de fluido foi ajustada de acordo com a PVC da seguinte forma: 3 mL/kg/h para PVC menor que 6 mmHg, 1,5 mL/kg/h para pressão de 6-12 mmHg e 1 mL/kg/h para pressão superior a 12 mmHg. O grupo controle foi hidratado a 1 mL/kg por hora. A taxa de fluido foi definida no início do procedimento (antes da exposição ao contraste). Assim, ambos os grupos de estudo receberam fluidos intravenosos pela mesma duração, mas em taxas diferentes. Todos os participantes do estudo receberam meio de contraste iso-osmolar Visipaque (320 mg I/ml; GE Healthcare) intra-arterial.

O ponto final primário do estudo foi a incidência de NIC: o pico médio de aumento na concentração de creatinina sérica entre o dia 0 (quando o contraste foi administrado) e o dia 7. A definição de NIC foi um aumento absoluto na creatinina sérica (SCr) > 0,5 mg/ dl ou um aumento relativo >25% em comparação com a linha de base SCr. A definição de infarto do miocárdio sem onda Q foi uma elevação da enzima da banda do miocárdio da creatina quinase 3 vezes o valor normal superior sem novas ondas Q no eletrocardiograma. A definição de infarto do miocárdio com onda Q foi a presença de novas ondas Q patológicas em um eletrocardiograma em conjunto com uma elevação na creatina quinase maior que 3 vezes o valor normal. Todos os eventos clínicos adversos, bem como os pontos finais do estudo, foram monitorados e julgados pelo comitê independente de eventos. Cada paciente foi contatado todas as semanas após a administração do contraste, investigado se diálise ou eventos cardiovasculares principais (infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca aguda e morte) e registro de quaisquer eventos adversos.