Prevenzione dell'idratazione guidata dalla pressione venosa centrale per la nefropatia indotta da mezzo di contrasto

I ricercatori hanno arruolato 264 pazienti da febbraio 2014 a febbraio 2015, il principale criterio di inclusione includeva CHF: frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) <= 50%; è stata diagnosticata una CKD da moderata a grave come eGFR da 15 a 59 mL/min per 1,73 m2, calcolata tramite l'equazione dello studio abbreviato Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) dalla SCr ottenuta entro 72 ore dall'arruolamento, i pazienti sono stati programmati per sottoporsi a diagnosi cardiaca angiografia o interventi coronarici percutanei. Abbiamo assegnato in modo casuale i pazienti idonei in un rapporto 1:1 alla terapia guidata da CVP oa un protocollo di somministrazione di idratazione standard. I ricercatori hanno utilizzato lo stesso tipo di fluido disponibile in commercio cloruro di sodio allo 0,9% in tutti i pazienti. Gli investigatori hanno monitorato il CVP inserendo un catetere 5-French nella vena giugulare. Gli investigatori hanno registrato il CVP con un software di monitoraggio emodinamico disponibile in commercio. Nel gruppo guidato da CVP la velocità del fluido è stata regolata in base alla CVP come segue: 3 mL/kg/h per CVP inferiore a 6 mmHg, 1,5 mL/kg/h per pressione di 6-12 mmHg e 1 mL/kg/h per pressioni superiori a 12 mmHg. Il gruppo di controllo è stato idratato a 1 mL/kg per ora. La velocità del fluido è stata impostata all'inizio della procedura (prima dell'esposizione al contrasto). Pertanto, entrambi i gruppi di studio hanno ricevuto liquidi per via endovenosa per la stessa durata ma a velocità diverse. Tutti i partecipanti allo studio hanno ricevuto il mezzo di contrasto iso-osmolare Visipaque intra-arterioso (320 mg I/ml; GE Healthcare).

L'endpoint primario dello studio era l'incidenza di CIN: l'aumento di picco mediano della concentrazione di creatinina sierica tra il giorno 0 (quando è stato somministrato il contrasto) e il giorno 7. La definizione di CIN era un aumento assoluto della creatinina sierica (SCr) > 0,5 mg/ dl o un aumento relativo >25% rispetto al basale SCr. La definizione di infarto miocardico senza onde Q era un aumento dell'enzima della banda miocardica della creatina chinasi 3 volte il valore normale superiore senza nuove onde Q sull'elettrocardiogramma. La definizione di infarto del miocardio con onde Q era la presenza di nuove onde Q patologiche su un elettrocardiogramma in concomitanza con un aumento della creatina chinasi superiore a 3 volte il valore normale. Tutti gli eventi clinici avversi e gli endpoint dello studio sono stati monitorati e giudicati dal comitato indipendente degli eventi. Ogni paziente è stato contattato ogni settimana dopo la somministrazione del mezzo di contrasto, indagato se dialisi o principali eventi cardiovascolari (infarto del miocardio, scompenso cardiaco acuto e morte) e registrato eventuali eventi avversi.