Prevención de la hidratación guiada por presión venosa central para la nefropatía inducida por contraste

Los investigadores inscribieron a 264 pacientes desde febrero de 2014 hasta febrero de 2015, el principal criterio de inclusión incluyó ICC: fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) <= 50 %; La ERC de moderada a grave se diagnosticó como una TFGe de 15 a 59 ml/min por 1,73 m2, calculada a través de la ecuación del estudio de Modificación de la Dieta en la Enfermedad Renal (MDRD) abreviada a partir de la SCr obtenida dentro de las 72 horas posteriores a la inscripción, los pacientes fueron programados para someterse a un diagnóstico cardíaco. angiografía o intervenciones coronarias percutáneas. Asignamos aleatoriamente a los pacientes elegibles en una proporción de 1:1 a una terapia guiada por CVP o un protocolo estándar de administración de hidratación. Los investigadores utilizaron el mismo tipo de líquido comercialmente disponible con cloruro de sodio al 0,9 % en todos los pacientes. Los investigadores monitorizaron la CVP colocando un catéter de 5 French en la vena yugular. Los investigadores registraron la CVP con un software de monitorización hemodinámica disponible en el mercado. En el grupo guiado por CVP, la tasa de fluidos se ajustó de acuerdo con la CVP de la siguiente manera: 3 ml/kg/h para CVP inferior a 6 mmHg, 1,5 ml/kg/h para presión de 6-12 mmHg y 1 ml/kg/h para presiones superiores a 12 mmHg. El grupo control fue hidratado a 1 mL/kg por hora. La tasa de líquido se estableció al inicio del procedimiento (antes de la exposición al contraste). Por lo tanto, ambos grupos de estudio recibieron fluidos intravenosos durante la misma duración pero a diferentes velocidades. Todos los participantes del estudio recibieron Visipaque intraarterial (320 mg I/ml; GE Healthcare) medio de contraste isoosmolar.

El criterio principal de valoración del estudio fue la incidencia de NIC: el aumento máximo medio de la concentración de creatinina sérica entre el día 0 (cuando se administró el contraste) y el día 7. La definición de NIC fue un aumento absoluto de la creatinina sérica (Crs) >0,5 mg/ dl o un aumento relativo >25% en comparación con la CrS basal. La definición de infarto de miocardio sin onda Q fue una elevación de la enzima de la banda miocárdica de creatina quinasa 3 veces el valor normal superior sin nuevas ondas Q en el electrocardiograma. La definición de infarto de miocardio con onda Q fue la presencia de nuevas ondas Q patológicas en un electrocardiograma junto con una elevación de la creatina quinasa superior a 3 veces el valor normal. Todos los eventos clínicos adversos, así como los puntos finales del estudio, fueron monitoreados y adjudicados por el comité de eventos independiente. Se contactó a cada paciente cada semana después de la administración del contraste, se investigó si la diálisis o los eventos cardiovasculares principales (infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca aguda y muerte) y se registraron los eventos adversos.