Behandlingsalgoritm för illamående och kräkningar i palliativ fas

Illamående och kräkningar är ofta förekommande problem i den palliativa fasen hos patienter med cancer. Mellan 20-50 % av dem lider regelbundet av illamående, kräkningar eller kräkningar. Ofta är orsaken till illamående och kräkningar multifaktoriell och symptomatisk behandling är nödvändig.

Potentiella läkemedel för symtomatisk behandling mot illamående är metoklopramid, serotoninantagonister, kombinationen av båda och dexametason som räddningsmedicin vid misslyckande. Det finns ingen data som visar vilken strategi som är bäst. Denna studie kommer att genomföras för att reda ut vilken behandlingsalgoritm som är mest framgångsrik: 1 att börja med metoklopramid, att lägga till en serotoninantagonist (granisetron depotplåster och 2 milligram granisetron oral laddningsdos om patienten kan svälja) vid misslyckande och att lägga till dexametason som räddningsmedicin mot 2 en algoritm för att börja med en serotoninantagonist (granisetron depotplåster och 2 milligram granisetron oral laddningsdos om patienten kan svälja), att tillsätta metoklopramid vid misslyckande och att lägga till dexametason som räddningsmedicin. Granisetrongips är en ny formulering av en välkänd serotoninantagonist och kan vara användbar speciellt inom patientgruppen i den palliativa fasen.

Frågorna är:

Är det möjligt att jämföra behandlingsalgoritmer för symtomatisk behandling av illamående och kräkningar hos palliativa cancerpatienter? Och är en stegvis symtomatisk behandlingsalgoritm för att hantera illamående och kräkningar med metoklopramid eller granisetron depotplåster som startmedicin effektiv för palliativa patienter i minst en av båda behandlingsarmarna? Patienterna kommer att uppmanas att slutföra QLQC30 och ESAS vid olika tillfällen under studien. Dessutom kommer de att bli ombedda att fylla i en dagbok för svårighetsgrad av illamående (NRS skala 0-10) och för frekvensen av kräkningar och kräkningar två gånger dagligen.

Framgång för en behandlingsalgoritm definieras som att illamående är < 3 på NRS eller en minskning med >2 på NRS för illamående kombinerat med frånvaro av kräkningar eller kräkningar under de senaste 3 dagarna. Ofullständig framgång definieras som illamående på 3 på NRS under ett tillfälle av de sista 3 dagarna före studiens slut men mindre än 4, inte mer än ett kväljningar per dag under den perioden och frånvaro av kräkningar. Fullständigt misslyckande definieras som illamående på 4 eller mer på en NRS under de senaste 3 dagarna eller mer än en kväljning dagligen eller eventuella kräkningar eller om patienten har slutat med all medicinering på grund av biverkningar.