Behandlingsalgoritme for kvalme og oppkast i palliativ fase

Kvalme og oppkast er hyppige problemer i den palliative fasen hos pasienter med kreft. Mellom 20-50 % av dem lider regelmessig av kvalme, oppkast eller oppkast. Ofte er årsaken til kvalme og oppkast multifaktoriell og symptomatisk behandling er nødvendig.

Potensielle legemidler for symptomatisk anti-kvalmebehandling er metoklopramid, serotoninantagonister, kombinasjonen av begge og deksametason som redningsmedisin ved svikt. Det er ingen data som viser hvilken strategi som er best. Denne studien vil bli utført for å avdekke hvilken behandlingsalgoritme som er mest vellykket: 1 å starte med metoklopramid, å legge til en serotoninantagonist (granisetron depotplaster og 2 milligram granisetron oral belastningsdose hvis pasienten kan svelge) ved svikt og å legge til deksametason som redningsmedisin versus 2 en algoritme for å starte med en serotoninantagonist (granisetron depotplaster og 2 milligram granisetron oral belastningsdose hvis pasienten kan svelge), for å tilsette metoklopramid ved svikt og å tilsette deksametason som redningsmedisin. Granisetron-plaster er en ny formulering av en velkjent serotoninantagonist og kan være nyttig spesielt innenfor pasientgruppen i den palliative fasen.

Spørsmålene er:

Er det mulig å sammenligne behandlingsalgoritmer for symptomatisk behandling av kvalme og oppkast hos palliative kreftpasienter? Og er en trinnvis symptomatisk behandlingsalgoritme for å håndtere kvalme og oppkast ved å bruke metoklopramid eller granisetron depotplaster som startmedisin effektiv hos palliative pasienter i minst én av begge behandlingsarmene? Pasienter vil bli bedt om å fullføre QLQC30 og ESAS på forskjellige tidspunkter i løpet av studien. Dessuten vil de bli bedt om å fylle ut en dagbok for alvorlighetsgrad av kvalme (NRS skala 0-10) og for hyppigheten av oppkast og oppkast to ganger daglig.

Suksess av en behandlingsalgoritme er definert som kvalme er < 3 på NRS eller en reduksjon på >2 på NRS for kvalme kombinert med fravær av oppkast eller oppkast de siste 3 dagene. Ufullstendig suksess er definert som kvalme på 3 på NRS i løpet av en anledning av de siste 3 dagene før slutten av studien, men mindre enn 4, ikke mer enn en oppkast om dagen i denne perioden og fravær av oppkast. Fullstendig svikt er definert som kvalme på 4 eller mer på en NRS i løpet av de siste 3 dagene eller mer enn én oppkast daglig eller eventuelle oppkast eller i tilfelle pasienten har stoppet all medisinering på grunn av bivirkninger.