Behandlungsalgorithmus für Übelkeit und Erbrechen in der Palliativphase

Übelkeit und Erbrechen sind häufig auftretende Probleme in der Palliativphase von Krebspatienten. Zwischen 20-50% von ihnen leiden regelmäßig unter Übelkeit, Brechreiz oder Erbrechen. Häufig sind die Ursachen für Übelkeit und Erbrechen multifaktoriell und eine symptomatische Behandlung ist notwendig.

Mögliche Medikamente zur symptomatischen Therapie gegen Übelkeit sind Metoclopramid, Serotonin-Antagonisten, die Kombination aus beiden und Dexamethason als Notfallmedikation bei Versagen. Es gibt keine Daten, die zeigen, welche Strategie die beste ist. Diese Studie wird durchgeführt, um herauszufinden, welcher Behandlungsalgorithmus am erfolgreichsten ist: 1. Beginn mit Metoclopramid, Hinzufügen eines Serotonin-Antagonisten (transdermales Granisetron-Pflaster und 2 Milligramm Granisetron orale Aufsättigungsdosis, wenn der Patient schlucken kann) im Falle eines Versagens und Hinzufügen von Dexamethason als Notfallmedikation versus 2 ein Algorithmus, um mit einem Serotoninantagonisten zu beginnen (transdermales Granisetron-Pflaster und 2 Milligramm Granisetron orale Aufsättigungsdosis, wenn der Patient schlucken kann), Metoclopramid im Falle eines Versagens hinzuzufügen und Dexamethason als Notfallmedikation hinzuzufügen. Granisetron-Pflaster ist eine neue Formulierung eines bekannten Serotonin-Antagonisten und könnte insbesondere innerhalb der Patientengruppe in der Palliativphase nützlich sein.

Die Fragen sind:

Ist es möglich, Behandlungsalgorithmen für die symptomatische Behandlung von Übelkeit und Erbrechen bei palliativen Krebspatienten zu vergleichen? Und ist ein schrittweiser symptomatischer Behandlungsalgorithmus zur Behandlung von Übelkeit und Erbrechen mit Metoclopramid oder Granisetron transdermalem Pflaster als Startmedikation bei Palliativpatienten in mindestens einem der beiden Behandlungsarme wirksam? Die Patienten werden gebeten, QLQC30 und ESAS zu verschiedenen Zeitpunkten während der Studie auszufüllen. Außerdem werden sie gebeten, zweimal täglich ein Tagebuch zum Schweregrad der Übelkeit (NRS-Skala 0-10) und zur Häufigkeit von Erbrechen und Würgen zu führen.

Der Erfolg eines Behandlungsalgorithmus ist definiert als Übelkeit < 3 auf NRS oder eine Abnahme von > 2 auf NRS für Übelkeit kombiniert mit einem Fehlen von Erbrechen oder Würgen in den letzten 3 Tagen. Unvollständiger Erfolg ist definiert als Übelkeit von 3 auf NRS während einer Gelegenheit der letzten 3 Tage vor dem Ende der Studie, aber weniger als 4, nicht mehr als ein Würgen pro Tag während dieses Zeitraums und kein Erbrechen. Vollständiges Versagen ist definiert als Übelkeit von 4 oder mehr auf einer NRS während der letzten 3 Tage oder mehr als ein Würgen täglich oder jegliches Erbrechen oder wenn der Patient alle Medikamente aufgrund von Nebenwirkungen abgesetzt hat.