Algoritmo di trattamento per nausea e vomito nella fase palliativa

Nausea e vomito sono problemi frequenti nella fase palliativa dei pazienti oncologici. Tra il 20 e il 50% di loro soffre regolarmente di nausea, conati di vomito o vomito. Spesso la causa della nausea e del vomito è multifattoriale ed è necessario un trattamento sintomatico.

I potenziali farmaci per la terapia anti-nausea sintomatica sono la metoclopramide, gli antagonisti della serotonina, la combinazione di entrambi e il desametasone come farmaco di salvataggio in caso di fallimento. Non ci sono dati che descrivano quale strategia sia la migliore. Questo studio sarà condotto per svelare quale algoritmo di trattamento ha più successo: 1 iniziare con metoclopramide, aggiungere un antagonista della serotonina (cerotto transdermico di granisetron e dose di carico orale di 2 milligrammi di granisetron se il paziente può deglutire) in caso di fallimento e aggiungere desametasone come farmaco di salvataggio rispetto a 2 un algoritmo per iniziare con un antagonista della serotonina (cerotto transdermico di granisetron e dose di carico orale di 2 milligrammi di granisetron se il paziente può deglutire), aggiungere metoclopramide in caso di fallimento e aggiungere desametasone come farmaco di salvataggio. Granisetron cerotto è una nuova formulazione di un noto antagonista della serotonina e potrebbe essere utile soprattutto all'interno del gruppo di pazienti nella fase palliativa.

Le domande sono:

È possibile confrontare gli algoritmi terapeutici per il trattamento sintomatico della nausea e del vomito nei pazienti oncologici palliativi? Ed è un algoritmo di trattamento sintomatico graduale per gestire la nausea e il vomito utilizzando metoclopramide o granisetron cerotto transdermico come farmaco iniziale efficace nei pazienti palliativi in ​​almeno uno di entrambi i bracci di trattamento? Ai pazienti verrà chiesto di completare il QLQC30 e l'ESAS in diversi momenti durante lo studio. Inoltre, verrà chiesto loro di completare un diario per la gravità della nausea (scala NRS 0-10) e per la frequenza di vomito e conati di vomito due volte al giorno.

Il successo di un algoritmo di trattamento è definito come la nausea è < 3 su NRS o una diminuzione di > 2 su NRS per la nausea combinata con un'assenza di vomito o conati di vomito negli ultimi 3 giorni. Il successo incompleto è definito come nausea di 3 su NRS durante un'occasione degli ultimi 3 giorni prima della fine dello studio ma inferiore a 4, non più di un conato al giorno durante quel periodo e assenza di vomito. Il fallimento completo è definito come nausea di 4 o più su un NRS durante gli ultimi 3 giorni o più di un conato di vomito al giorno o qualsiasi vomito o nel caso in cui il paziente abbia interrotto tutti i farmaci a causa di effetti collaterali.