Algoritmo de Tratamento para Náuseas e Vômitos na Fase Paliativa

Náuseas e vômitos são problemas frequentes na fase paliativa de pacientes com câncer. Entre 20-50% deles sofrem regularmente de náuseas, náuseas ou vômitos. Muitas vezes a causa das náuseas e vômitos é multifatorial e o tratamento sintomático é necessário.

Drogas potenciais para terapia anti-náusea sintomática são metoclopramida, antagonistas da serotonina, a combinação de ambos e dexametasona como medicação de resgate em caso de falha. Não há dados que mostrem qual estratégia é a melhor. Este estudo será conduzido para desvendar qual algoritmo de tratamento é mais bem-sucedido: 1 começar com metoclopramida, adicionar um antagonista da serotonina (adesivo transdérmico de granisetron e dose de ataque oral de granisetron de 2 miligramas se o paciente puder engolir) em caso de falha e adicionar dexametasona como medicação de resgate versus 2 um algoritmo para iniciar com um antagonista da serotonina (adesivo transdérmico de granisetron e dose de ataque oral de 2 miligramas de granisetron se o paciente puder engolir), adicionar metoclopramida em caso de falha e adicionar dexametasona como medicação de resgate. Granisetron emplastro é uma nova formulação de um conhecido antagonista da serotonina e pode ser útil especialmente no grupo de pacientes na fase paliativa.

As perguntas são:

É viável comparar algoritmos de tratamento para tratamento sintomático de náuseas e vômitos em pacientes com câncer paliativo? E um algoritmo de tratamento sintomático passo a passo para controlar náuseas e vômitos usando metoclopramida ou adesivo transdérmico de granissetron como medicação inicial é eficaz em pacientes paliativos em pelo menos um dos dois braços de tratamento? Os pacientes serão solicitados a preencher o QLQC30 e o ESAS em diferentes momentos durante o estudo. Além disso, eles serão solicitados a preencher um diário para a gravidade da náusea (escala NRS 0-10) e para a frequência de vômitos e ânsia de vômito duas vezes ao dia.

O sucesso de um algoritmo de tratamento é definido como náusea < 3 na NRS ou uma diminuição de > 2 na NRS para náusea combinada com ausência de vômito ou ânsia de vômito nos últimos 3 dias. Sucesso incompleto é definido como náusea de 3 em NRS durante uma ocasião dos últimos 3 dias antes do final do estudo, mas menos de 4, não mais do que uma ânsia de vômito por dia durante esse período e ausência de vômito. A falha completa é definida como náusea de 4 ou mais em um NRS durante os últimos 3 dias ou mais de uma ânsia de vômito diária ou qualquer vômito ou no caso de o paciente ter interrompido toda a medicação devido a efeitos colaterais.