Kliniska resultat underkäken: buffrad 1 % vs. icke-buffrad 1 % lidokain

Bakgrund:

Baserat på upptäckten av dess aktuella och lokalt injicerade anestesieffekter i slutet av 1800-talet, antogs kokain snabbt som ett sätt att blockera smärtsamma sensoriska impulser från periferin under kirurgiska ingrepp.(1) Under det senaste decenniet har lokalanestetika administrerats oftare, ensamma eller i kombination med IV eller inhalationsanestetika för de flesta kirurgiska ingrepp. För kliniska ingrepp i huvud och hals har lokalbedövningsläkemedlen kombinerats med en vasokonstriktor, vanligtvis adrenalin, för att förlänga den anestetiska effekten på det lokalt injicerade anatomiska stället. För att uppnå pulpal och periosteal anestesi genom nerv- eller fältblockering för procedurer inom tandvården har lidokain i en koncentration på 2 % föredragits av läkare för dess tillförlitliga resultat. För att förlänga hållbarheten för vasopressorn måste läkemedelskombinationen formuleras med ett lågt pH, cirka pH 3,5 för lidokain med 1/100k epinefrin (Epi).

Med en bättre förståelse för farmakologin, kommer nya alternativ för att förbättra lokalbedövningens effektivitet, inklusive buffring av de kommersiellt tillhandahållna läkemedlen till ett neutralt pH strax före injektion, att dyka upp.(2) När det injiceras orsakar det låga pH-värdet det "stick" som patienter känner vid injektion. Buffertning till ett neutralt pH eliminerar detta obehag och gör den maximala koncentrationen av den icke-joniserade formen av anestesimedlet omedelbart tillgänglig för det riktade nervmembranet.(3-7) Tills nyligen var buffring av lokalanestetika innehållande Epi följt av bikarbonat strax före injektion opraktisk för de mängder som användes vid intraorala procedurer. Men idag har vi alternativ för att effektivt utföra denna buffringsteknik.(Anutra Medical, Research TrianglePark, NC).

Att buffra lokalanestetika strax före användning ger positiva resultat inklusive mindre "stick" vid injektion, snabbare insättande av läkemedlet och möjligen ökad läkemedelsstyrka, dvs samma positiva kliniska effekt vid lägre dosering. I pilotstudier med friska vuxna som sina egna kontroller har utredare visat att buffrat 1% lidokain med 1/100k Epi var lika effektivt som icke-buffrat 2% lidokain med 1/100k Epi för pulpalbedövning på en 1:a molar eller hund efter nervblockad i underkäken eller fältblocket i maxilla-fas ett av denna studie.(8,9) Dessa resultat kan vara fördelaktiga för att utföra flera procedurer hos barn vars lidokaindosering är begränsad av kroppsvikt eller andra med kronisk leversjukdom.

Logisk grund:

De nyligen rapporterade resultaten från de två kliniska studierna som involverar buffrat lidokain med Epi har lett till att läkare ifrågasätter om buffrat 1% lidokain med Epi kan vara lika effektivt för att uppnå pulpal och periosteal anestesi för tandingrepp som icke-buffrat 1% lidokain med Epi- Fas två av denna studie, resultat som vanligtvis inte beaktas av de flesta läkare. Detta protokoll tar upp den frågan.

Specifika mål:

Jämför kliniska djup av pulpal anestesi för överkäken (fas ett) och underkäken (fas två) molar och hundtänder med 30 minuters intervaller Efter injektion av lidokain Bedöm smärtnivåer under injektion Bedöm tiden efter injektion till att underläppen domnar

Hypoteser:

Det finns inga skillnader i anestesidjup för pulpal anestesi efter intraoral injektion mandibulär nervblockad mellan buffrat 1% lidokain med 1/100k epinefrin jämfört med icke-buffrat 1% lidokain med 1/100k epinefrin.

Försökspersoner kommer att fungera som sina egna kontroller i en cross-over AB/BA-studiedesign som är enhetlig inom sekvenser, enhetlig inom perioder och balanserad