Resultados clínicos Mandíbula: Lidocaína al 1% tamponada frente a lidocaína al 1% no tamponada

Fondo:

Con base en el descubrimiento de sus efectos anestésicos tópicos e inyectados localmente a fines del siglo XIX, la cocaína se adoptó rápidamente como un medio para bloquear los impulsos sensoriales dolorosos de la periferia durante los procedimientos quirúrgicos.(1) En la última década, los anestésicos locales se han administrado con más frecuencia, solos o en combinación con anestésicos intravenosos o por inhalación para la mayoría de los procedimientos quirúrgicos. Para los procedimientos clínicos en la cabeza y el cuello, los fármacos anestésicos locales se han combinado con un vasoconstrictor, generalmente epinefrina, para prolongar el efecto anestésico en el sitio anatómico inyectado localmente. Para lograr la anestesia pulpar y perióstica mediante bloqueo de nervio o campo para procedimientos en odontología, los médicos han preferido la lidocaína en una concentración del 2% por sus resultados confiables. Para prolongar la vida útil del vasopresor, la combinación de medicamentos debe formularse con un pH bajo, aproximadamente pH 3,5 para lidocaína con 1/100k de epinefrina (Epi).

Con una mejor comprensión de la farmacología, siguen surgiendo nuevas opciones para mejorar la eficacia de los anestésicos locales, incluida la amortiguación de los fármacos suministrados comercialmente a un pH neutro justo antes de la inyección.(2) Cuando se inyecta, el pH bajo provoca el "escozor" que sienten los pacientes al inyectarse. La amortiguación a un pH neutro elimina esta incomodidad y hace que la concentración máxima de la forma no ionizada del fármaco anestésico esté inmediatamente disponible para la membrana nerviosa objetivo.(3-7) Hasta hace poco, los anestésicos locales amortiguadores que contenían Epi seguidos de bicarbonato justo antes de la inyección no eran prácticos para las cantidades utilizadas en los procedimientos intraorales. Sin embargo, hoy en día tenemos opciones para lograr de manera eficiente esta técnica de almacenamiento en búfer. (Anutra Médico, Investigación TrianglePark, NC).

La amortiguación de los anestésicos locales justo antes de su uso produce resultados positivos que incluyen menos "escozor" en la inyección, un inicio más rápido del fármaco y posiblemente mayor potencia del fármaco, es decir, el mismo efecto clínico positivo a dosis más bajas. En estudios piloto con adultos sanos como sus propios controles, los investigadores han demostrado que la lidocaína al 1% tamponada con 1/100k Epi fue tan efectiva como la lidocaína al 2% sin tampón con 1/100k Epi para la anestesia pulpar en un primer molar o canino después del bloqueo nervioso en la mandíbula o bloque de campo en el maxilar-Fase uno de este estudio.(8,9) Estos resultados podrían ser beneficiosos para realizar múltiples procedimientos en niños cuya dosis de lidocaína está limitada por el peso corporal u otros con enfermedad hepática crónica.

Razón fundamental:

Los resultados recientemente informados de los dos estudios clínicos que involucran lidocaína tamponada con Epi han llevado a los médicos a cuestionar si la lidocaína tamponada al 1% con Epi podría ser tan efectiva para lograr anestesia pulpar y perióstica para procedimientos dentales como la lidocaína al 1% no tamponada con Epi. Fase dos de este estudio, los resultados no suelen ser considerados por la mayoría de los médicos. Este protocolo aborda esa pregunta.

Objetivos específicos:

Comparar las profundidades clínicas de la anestesia pulpar para los molares y caninos maxilares (Fase uno) y mandibulares (Fase dos) a intervalos de 30 minutos Después de la inyección de lidocaína Evaluar los niveles de dolor durante la inyección Evaluar el tiempo después de la inyección hasta el labio inferior adormecido

Hipótesis:

No existen diferencias en la profundidad anestésica para la anestesia pulpar después del bloqueo del nervio mandibular por inyección intraoral entre la lidocaína al 1% tamponada con epinefrina al 1/100k en comparación con la lidocaína al 1% sin tampón con epinefrina al 1/100k.

Los sujetos servirán como sus propios controles en un diseño de estudio cruzado AB/BA que es uniforme dentro de las secuencias, uniforme dentro de los períodos y equilibrado.