Klinische resultaten Onderkaak: gebufferde 1% versus niet-gebufferde 1% lidocaïne

Achtergrond:

Op basis van de ontdekking van de topische en plaatselijk geïnjecteerde anesthetische effecten aan het einde van de 19e eeuw, werd cocaïne snel gebruikt als middel om pijnlijke sensorische impulsen uit de periferie tijdens chirurgische ingrepen te blokkeren.(1) In de afgelopen tien jaar zijn voor de meeste chirurgische ingrepen steeds vaker lokale anesthetica toegediend, alleen of in combinatie met intraveneuze of inhalatie-anesthetica. Voor klinische procedures in het hoofd en de nek zijn de lokale anesthetica gecombineerd met een vasoconstrictor, meestal epinefrine, om het anesthetische effect op de lokaal geïnjecteerde anatomische plaats te verlengen. Om pulpale en periostale anesthesie te bereiken door zenuw- of veldblokkade voor procedures in de tandheelkunde, heeft lidocaïne in een concentratie van 2% de voorkeur van clinici vanwege de betrouwbare resultaten. Om de houdbaarheid van de vasopressor te verlengen, moet de geneesmiddelcombinatie worden geformuleerd met een lage pH, ongeveer pH 3,5 voor lidocaïne met 1/100k epinefrine (Epi).

Met een beter begrip van de farmacologie blijven er nieuwe opties voor het verbeteren van de effectiviteit van lokale anesthesie, waaronder het bufferen van de commercieel geleverde medicijnen tot een neutrale pH vlak voor injectie, opduiken.(2) Wanneer geïnjecteerd, veroorzaakt de lage pH de "prik" die patiënten bij injectie voelen. Bufferen tot een neutrale pH elimineert dit ongemak en maakt de maximale concentratie van de niet-geïoniseerde vorm van het anestheticum onmiddellijk beschikbaar voor het beoogde zenuwmembraan.(3-7) Tot voor kort was het bufferen van lokale anesthetica die Epi bevatten, gevolgd door bicarbonaat vlak voor injectie, onpraktisch voor de hoeveelheden die bij intraorale procedures worden gebruikt. Tegenwoordig hebben we echter opties om deze buffertechniek efficiënt uit te voeren. (Anutra Medisch, Onderzoek TrianglePark, NC).

Het bufferen van lokale anesthetica vlak voor gebruik levert positieve resultaten op, waaronder minder "prikken" bij injectie, snellere aanvang van het medicijn en mogelijk toegevoegde medicijnkracht, dwz hetzelfde positieve klinische effect bij lagere dosering. In pilootstudies met gezonde volwassenen als hun eigen controles hebben onderzoekers aangetoond dat gebufferde 1% lidocaïne met 1/100k Epi even effectief was als niet-gebufferde 2% lidocaïne met 1/100k Epi voor pulpale anesthesie op een 1e kies of hoektand na zenuwblokkade in de onderkaak of het veldblok in de bovenkaak - Fase één van dit onderzoek.(8,9) Deze uitkomsten kunnen gunstig zijn voor het uitvoeren van meerdere procedures bij kinderen van wie de lidocaïnedosering wordt beperkt door het lichaamsgewicht of anderen met een chronische leveraandoening.

Grondgedachte:

De onlangs gerapporteerde resultaten van de twee klinische onderzoeken met gebufferde lidocaïne met Epi hebben ertoe geleid dat clinici zich afvragen of de gebufferde 1% lidocaïne met Epi even effectief zou kunnen zijn voor het bereiken van pulpale en periostale anesthesie voor tandheelkundige procedures als niet-gebufferde 1% lidocaïne met Epi- Fase twee van deze studie, uitkomsten waar de meeste clinici gewoonlijk niet aan denken. Dit protocol gaat in op die vraag.

Specifieke doelstellingen:

Vergelijk klinische diepten van pulpale anesthesie voor maxillaire (fase één) en mandibulaire (fase twee) molaren en hoektanden met tussenpozen van 30 minuten Post-injectie van lidocaïne Beoordeel pijnniveaus tijdens injectie Beoordeel de tijd na injectie tot verdoofde onderlip

Hypothesen:

Er zijn geen verschillen in anesthesiediepte voor pulpale anesthesie na intraorale injectie mandibulaire zenuwblokkade tussen gebufferde 1% lidocaïne met 1/100k epinefrine in vergelijking met niet-gebufferde 1% lidocaïne met 1/100k epinefrine.

Onderwerpen dienen als hun eigen controles in een cross-over AB/BA-onderzoeksontwerp dat uniform is binnen reeksen, uniform binnen perioden en gebalanceerd