Résultats cliniques Mandibule : Lidocaïne à 1 % tamponnée contre Lidocaïne à 1 % non tamponnée

Arrière-plan:

Sur la base de la découverte de ses effets anesthésiques topiques et injectés localement à la fin du 19e siècle, la cocaïne a été rapidement adoptée comme moyen de bloquer les impulsions sensorielles douloureuses de la périphérie lors des interventions chirurgicales.(1) Au cours de la dernière décennie, les anesthésiques locaux ont été administrés plus souvent, seuls ou en combinaison avec des anesthésiques IV ou par inhalation pour la plupart des interventions chirurgicales. Pour les procédures cliniques dans la tête et le cou, les médicaments anesthésiques locaux ont été associés à un vasoconstricteur, généralement l'épinéphrine, pour prolonger l'effet anesthésique au niveau du site anatomique injecté localement. Pour réaliser une anesthésie pulpaire et périostée par bloc nerveux ou de champ pour les procédures en dentisterie, la lidocaïne à une concentration de 2% a été préférée par les cliniciens pour ses résultats fiables. Pour prolonger la durée de conservation du vasopresseur, la combinaison de médicaments doit être formulée avec un pH bas, environ pH 3,5 pour la lidocaïne avec 1/100k d'épinéphrine (Epi).

Avec une meilleure compréhension de la pharmacologie, de nouvelles options pour améliorer l'efficacité des anesthésiques locaux, y compris le tamponnage des médicaments disponibles dans le commerce à un pH neutre juste avant l'injection, continuent d'émerger.(2) Lorsqu'il est injecté, le faible pH provoque la "piqûre" ressentie par les patients lors de l'injection. Le tamponnement à un pH neutre élimine cet inconfort et rend la concentration maximale de la forme non ionisée du médicament anesthésique immédiatement disponible pour la membrane nerveuse ciblée.(3-7) Jusqu'à récemment, le tamponnement des anesthésiques locaux contenant de l'Epi suivi de bicarbonate juste avant l'injection n'était pas pratique pour les quantités utilisées dans les procédures intra-orales. Cependant, aujourd'hui, nous avons des options pour accomplir efficacement cette technique de mise en mémoire tampon. (Anutra médical, recherche TrianglePark, Caroline du Nord).

Le fait de tamponner les anesthésiques locaux juste avant leur utilisation produit des résultats positifs, notamment moins de "piqûre" lors de l'injection, une apparition plus rapide du médicament et éventuellement une puissance accrue du médicament, c'est-à-dire le même effet clinique positif à une dose plus faible. Dans des études pilotes avec des adultes en bonne santé comme leurs propres témoins, les chercheurs ont montré que la lidocaïne tamponnée à 1 % avec 1/100k Epi était aussi efficace que la lidocaïne non tamponnée à 2 % avec 1/100k Epi pour l'anesthésie pulpaire sur une 1ère molaire ou une canine après un bloc nerveux dans la mandibule ou le bloc de champ dans le maxillaire-Phase un de cette étude.(8,9) Ces résultats pourraient être bénéfiques pour effectuer plusieurs procédures chez les enfants dont la dose de lidocaïne est limitée par le poids corporel ou chez d'autres personnes atteintes d'une maladie hépatique chronique.

Raisonnement:

Les résultats récemment rapportés des deux études cliniques impliquant la lidocaïne tamponnée avec Epi ont conduit les cliniciens à se demander si la lidocaïne tamponnée à 1 % avec Epi pourrait être aussi efficace pour réaliser une anesthésie pulpaire et périostée pour les procédures dentaires que la lidocaïne non tamponnée à 1 % avec Epi- Phase deux de cette étude, des résultats qui ne sont généralement pas pris en compte par la plupart des cliniciens. Ce protocole répond à cette question.

Objectifs spécifiques :

Comparer les profondeurs cliniques de l'anesthésie pulpaire pour les molaires et canines maxillaires (Phase 1) et mandibulaires (Phase 2) à des intervalles de 30 minutes Post-injection de lidocaïne Évaluer les niveaux de douleur pendant l'injection

Hypothèses:

Aucune différence n'existe dans la profondeur d'anesthésie pour l'anesthésie pulpaire après un bloc du nerf mandibulaire par injection intra-orale entre la lidocaïne tamponnée à 1 % avec épinéphrine 1/100 k et la lidocaïne non tamponnée à 1 % avec épinéphrine 1/100 k.

Les sujets serviront de leurs propres témoins dans une conception d'étude croisée AB / BA qui est uniforme dans les séquences, uniforme dans les périodes et équilibrée