Kliniske resultater Mandible: Bufret 1 % vs. ikke-bufret 1 % lidokain

Bakgrunn:

Basert på oppdagelsen av dens aktuelle og lokalt injiserte anestesieffekter på slutten av 1800-tallet, ble kokain raskt tatt i bruk som et middel til å blokkere smertefulle sensoriske impulser fra periferien under kirurgiske prosedyrer.(1) Det siste tiåret har lokalbedøvelse blitt administrert oftere, alene eller i kombinasjon med IV eller inhalasjonsanestetika for de fleste kirurgiske prosedyrer. For kliniske prosedyrer i hode og nakke har lokalbedøvelsesmidlene blitt kombinert med en vasokonstriktor, vanligvis adrenalin, for å forlenge den anestetiske effekten på det lokalt injiserte anatomiske stedet. For å oppnå pulpal og periosteal anestesi ved nerve- eller feltblokkering for prosedyrer i odontologi, har lidokain i en konsentrasjon på 2 % blitt foretrukket av klinikere på grunn av dets pålitelige resultater. For å forlenge holdbarheten til vasopressoren må medikamentkombinasjonen formuleres med lav pH, ca. pH 3,5 for lidokain med 1/100k epinefrin (Epi).

Med en bedre forståelse av farmakologien, fortsetter det å dukke opp nye alternativer for å forbedre lokalbedøvelseseffektiviteten, inkludert buffering av kommersielt leverte legemidler til en nøytral pH rett før injeksjon.(2) Når den injiseres, forårsaker den lave pH "stikket" som føles av pasienter på injeksjon. Bufring til en nøytral pH eliminerer dette ubehaget og gjør den maksimale konsentrasjonen av den ikke-ioniserte formen av anestesimidlet umiddelbart tilgjengelig for den målrettede nervemembranen.(3-7) Inntil nylig var bufring av lokalbedøvelse som inneholder Epi fulgt med bikarbonat rett før injeksjon upraktisk for mengdene som ble brukt i intraorale prosedyrer. Imidlertid har vi i dag alternativer for å effektivt utføre denne bufferteknikken.(Anutra Medical, Research TrianglePark, NC).

Bufring av lokalbedøvelsesmidler like før bruk gir positive resultater inkludert mindre "stikk" ved injeksjon, raskere innsettende legemiddel, og muligens økt medikamentstyrke, dvs. den samme positive kliniske effekten ved lavere dosering. I pilotstudier med friske voksne som egne kontroller har etterforskere vist at bufret 1 % lidokain med 1/100k Epi var like effektivt som ikke-bufret 2 % lidokain med 1/100k Epi for pulpal anestesi på en 1. molar eller hund etter nerveblokkering i underkjeven eller feltblokken i maxilla-Fase én av denne studien.(8,9) Disse resultatene kan være fordelaktige for å utføre flere prosedyrer hos barn hvis lidokaindosering er begrenset av kroppsvekt eller andre med kronisk leversykdom.

Begrunnelse:

De nylig rapporterte resultatene fra de to kliniske studiene som involverer bufret lidokain med Epi har ført til at klinikere stiller spørsmål ved om bufret 1 % lidokain med Epi kan være like effektivt for å oppnå pulpal og periosteal anestesi for tannprosedyrer som ikke-bufret 1 % lidokain med epi- Fase to av denne studien, utfall som vanligvis ikke vurderes av de fleste klinikere. Denne protokollen tar opp dette spørsmålet.

Spesifikke mål:

Sammenlign kliniske dybder av pulpal anestesi for maksillære (fase én) og underkjeve (fase to) molar- og hjørnetenner med 30 minutters intervaller Post-injeksjon av lidokain Vurder smertenivået under injeksjon Vurder tiden etter injeksjon til nedre leppe

Hypoteser:

Det eksisterer ingen forskjeller i anestesidybde for pulpal anestesi etter intraoral injeksjon mandibulær nerveblokk mellom bufret 1 % lidokain med 1/100k epinefrin sammenlignet med ikke-bufret 1 % lidokain med 1/100k epinefrin.

Forsøkspersonene vil tjene som sine egne kontroller i et cross-over AB/BA studiedesign som er enhetlig innenfor sekvenser, enhetlig innenfor perioder og balansert