임상 결과 하악골: 완충 1% 대 완충되지 않은 1% 리도카인

배경:

19세기 말 코카인의 국소 및 국소 주사 마취 효과가 발견됨에 따라 코카인은 외과 수술 중에 말초에서 오는 고통스러운 감각 자극을 차단하는 수단으로 빠르게 채택되었습니다.(1) 지난 10년 동안 국소 마취제는 대부분의 수술 절차에서 단독으로 또는 IV 또는 흡입 마취제와 함께 더 자주 투여되었습니다. 머리와 목의 임상 절차에서 국소 마취제는 혈관 수축제, 일반적으로 에피네프린과 결합되어 국소적으로 주사된 해부학적 부위에서 마취 효과를 연장합니다. 치과 시술을 위해 신경 또는 필드 블록에 의한 치수 및 골막 마취를 달성하기 위해 2% 농도의 리도카인이 신뢰할 수 있는 결과 때문에 임상의에 의해 선호되었습니다. 승압제의 저장 수명을 연장하려면 약물 조합을 낮은 pH, 즉 1/100k 에피네프린(Epi)이 포함된 리도카인의 경우 약 pH 3.5로 제형화해야 합니다.

약리학에 대한 더 나은 이해와 함께 시중에서 공급되는 약물을 주입 직전에 중성 pH로 완충하는 것을 포함하여 국소 마취 효과를 개선하기 위한 새로운 옵션이 계속 등장하고 있습니다.(2) 주사할 때, 낮은 pH는 환자가 주사할 때 느끼는 "따끔거림"을 유발합니다. 중성 pH로 완충하면 이러한 불편함이 제거되고 비이온화 형태의 마취제의 최대 농도가 표적 신경막에 즉시 사용 가능해집니다.(3-7) 최근까지 주사 직전에 중탄산염과 함께 Epi를 함유한 국소 마취제를 완충하는 것은 구강 내 시술에 사용되는 양에 비실용적이었습니다. 그러나 오늘날에는 이 버퍼링 기술을 효율적으로 수행할 수 있는 옵션이 있습니다.(Anutra Medical, Research TrianglePark, NC).

사용 직전에 국소 마취제를 완충하면 주입 시 "따끔거림"이 적고, 약물의 더 빠른 시작, 가능한 추가 약물 효능, 즉 더 낮은 용량에서 동일한 긍정적인 임상 효과를 포함하여 긍정적인 결과를 생성합니다. 건강한 성인을 자체 대조군으로 하는 파일럿 연구에서 연구자들은 신경 차단 후 첫 번째 어금니 또는 송곳니의 치수 마취에 대해 1/100k Epi가 포함된 완충 1% 리도카인이 1/100k Epi가 포함된 비완충 2% 리도카인만큼 효과적이라는 것을 보여주었습니다. 본 연구의 상악 1기에서 하악 또는 필드 블록에서.(8,9) 이러한 결과는 리도카인 용량이 체중에 따라 제한되는 어린이 또는 만성 간 질환이 있는 어린이에게 여러 절차를 수행하는 데 도움이 될 수 있습니다.

이론적 해석:

Epi와 함께 완충된 리도카인을 포함하는 두 가지 임상 연구에서 최근 보고된 결과로 임상의들은 Epi와 함께 완충된 1% 리도카인이 Epi가 포함된 비완충된 1% 리도카인만큼 치과 시술을 위한 치수 및 골막 마취를 달성하는 데 효과적일 수 있는지 의문을 갖게 되었습니다 이 연구의 2단계는 대부분의 임상의가 일반적으로 고려하지 않는 결과입니다. 이 프로토콜은 그 질문을 해결합니다.

구체적인 목표:

상악(1단계)과 하악(2단계) 어금니와 송곳니에 30분 간격으로 치수마취의 임상적 깊이 비교 리도카인 주입 후 주입 중 통증 정도 평가 주입 후 아랫입술 마비까지의 시간 평가

가설:

1/100k 에피네프린을 포함하는 완충 1% 리도카인과 1/100k 에피네프린을 포함하는 완충 1% 리도카인 간에 구강 내 주사 하악 신경 차단 후 치수 마취에 대한 마취 깊이에는 차이가 없습니다.

피험자는 시퀀스 내에서 균일하고 기간 내에서 균일하며 균형 잡힌 교차 AB/BA 연구 설계에서 자신의 컨트롤 역할을 합니다.