Laparoskopi-assisterad ovariecystektomi: NY TILLÄMPNING

Patientpositionering och portplacering:

Under generell anestesi placeras patienten i den modifierade dorsallitotomipositionen (för att säkerställa slapp främre bukvägg). Patienten förbereds och draperas sedan på vanligt sätt för ett buk- och vaginalt ingrepp. Hos icke-jungfrupatienter förs vaginalt spekulum in i slidan för att exponera livmoderhalsen, en livmodermanipulator sätts in i livmoderhalsen följt av placering av en Foleys kateter i blåsan. När det gäller portplacering sätts en 10 mm navelsträngstrokar in. En panoramavy av bäckenet erhölls tillsammans med en fullständig bedömning av äggstockarnas massa.

Aspiration av cysta:

Veress-nålen sätts in i mittlinjen 2 cm ovanför symphysis pubis för att aspirera cystan under laparoskopisk vägledning (för att styra nålens inträde i cystväggen och för att bekräfta fullständig aspiration).

Leverans av påverkad äggstock utanför bukhålan:

En tvärgående mini-laparotomi görs (2-3 cm) i mittlinjen 2 cm ovanför symphysis pubis. En långskaftad artär pincett förs in i bukhålan (för att greppa den drabbade äggstocken) under laparoskopisk vägledning. Sedan dras artären försiktigt utåt för att leverera äggstocken vid mini-laparotomi-hudsnittet. Försiktig hantering och dragkraft tillämpas för att undvika skador på både äggstocksvävnaden och/och infundibulopelvic ligament. Efter förlossningen av äggstocken stängs buksnittet tillfälligt med (E-formad 10 x 10 cm) gummiskydd (för att undvika nedsmutsning av bukhålan med blod eller cystisk vätska och ge chansen att återuppblåsa bukhålan senare).

Ovarial cystektomi:

Klassisk ovariecystektomi kommer att göras med mikrokirurgiska tekniker där cystväggen dissekeras försiktigt och försiktigt från den friska äggstocksvävnaden följt av perfekt hemostas och omformning av den återstående äggstocksvävnaden med Vicryl (3-0) suturer.

Återinförande av äggstocken till insidan av bukhålan:

Den sydda äggstocken skjuts försiktigt in i bukhålan och minilaparotomi täcks igen av gummiskyddet (för att tillåta återuppblåsning av bukhålan). Äggstocken bedöms på nytt under laparoskopisk vägledning för att säkerställa perfekt hemostas och normal position av äggstocken. Bäckenbevattning görs vid behov.