Initial hantering av patienter som får en enda chock (IMPRESS) (IMPRESS)

Patienter med en historia av ventrikulär takykardi som kräver defibrillering eller som löper risk att utveckla ventrikulär takykardi kommer att genomgå en implanterbar cardioverter-defibrillator (ICD) i syfte att förhindra plötsligt hjärtstillestånd. Medan ICD är livräddande, om en patient får en chock från sin ICD är det smärtsamt och hela upplevelsen är mycket traumatisk. Traditionellt är hanteringen av dessa patienter som får en enda chock från sin ICD varierande eftersom det inte är känt om patienten kommer att fortsätta att uppleva ytterligare chock eller inte. Vissa läkare kommer att initiera antiarytmisk medicinsk behandling efter endast en enstaka chock, medan andra kommer att vänta tills patienten har återkommande ICD-chock innan behandlingen påbörjas. Alla patienter bör rådas att inte köra bil under 6 månader efter en chock. Ventrikulär takykardiablation, en procedur som involverar att placera katetrar från ljumsken in i hjärtats kammare för att isolera källan till ventrikulär takykardi och eliminera dessa foci genom leverans av radiofrekvensenergi, är vanligtvis reserverad för patienter med flera återkommande fall av ventrikulär takykardi. Även om vissa studier har visat att ventrikulär takykardi-ablationer kan göras säkert vid ett tidigare sjukdomsförlopp och denna procedur har visat sig minska ytterligare ICD-chocker, är denna praxis inte vanlig.

Patienter som genomgår en ventrikulär takykardi-ablationsprocedur kommer initialt att ha katetrar placerade i hjärtats ventrikulära kammare och dessa katetrar kommer att användas för att stimulera hjärtat i ett försök att inducera ventrikulär takykardi, en process som kallas programmerad stimulering. En stor begränsning av en ventrikulär takykardi-ablationsprocedur är behovet av att kunna inducera ventrikulär takykardirytm via programmerad stimulering. Om denna rytm inte kan induceras är det mycket svårt att utföra ventrikulär takykardi ablation. Icke-invasiv programmerad stimulering (NIPS) är ett sätt att utföra programmerad stimulering med hjälp av patientens egen ICD och innebär inte att katetrar placeras in i hjärtat.

Syfte: Syftet med denna studie är att undersöka om icke-invasiv programmerad stimulering (NIPS) kan användas för att riskstratifiera patienter avgöra om tidigare intervention med antingen antiarytmiska läkemedel eller ablation hos patienter med återkommande ventrikulär takykardi som fått ICD-chock skulle bidra till att minska ytterligare ICD-chocker och sjukhusinläggningar för ventrikulära arytmier.

Primär hypotes: Patienter som får en enstaka ICD-chock för ventrikulär takykardi och som genomgår en icke-invasiv programmerad stimulering (NIPS) som inte framkallar någon ihållande ventrikulär takykardi, har låg sannolikhet att uppleva återkommande ICD-chockar inom nästa år.

Sekundär hypotes: För patienter som får en enda ICD-chock för ventrikulär takykardi och som genomgår icke-invasiv programmerad stimulering (NIPS) som inducerar en ihållande, monomorf ventrikulär takykardirytm, kommer utförandet av ventrikulär takykardi-ablation att minska förekomsten av återkommande ICD-chocker år, jämfört med enbart antiarytmisk behandling.