Počáteční léčba pacientů, kteří dostávají jeden výboj (IMPRESS) (IMPRESS)

Pacienti s anamnézou ventrikulární tachykardie vyžadující defibrilaci nebo kteří jsou ohroženi rozvojem komorové tachykardie podstoupí zavedení implantabilního kardioverteru defibrilátoru (ICD) za účelem prevence náhlé srdeční zástavy. Zatímco ICD zachraňuje život, pokud pacient dostane šok z ICD, je to bolestivé a celý zážitek je velmi traumatický. Tradičně je léčba těchto pacientů, kteří dostanou jediný výboj ze svého ICD, proměnlivá, protože není známo, zda pacient bude nadále zažívat další výboje či nikoliv. Někteří lékaři zahájí antiarytmickou medikamentózní léčbu již po jediném výboji, zatímco jiní počkají se zahájením terapie, dokud pacient nebude mít opakované ICD výboje. Všichni pacienti by měli být poučeni, aby neřídili po dobu 6 měsíců po šoku. Ablace komorové tachykardie, postup zahrnující umístění katétrů z třísla do srdečních komor, aby se izoloval zdroj ventrikulární tachykardie a eliminovala tato ložiska dodáním radiofrekvenční energie, je typicky vyhrazena pro pacienty s mnoha recidivujícími případy komorové tachykardie. Zatímco některé studie ukázaly, že ablace komorové tachykardie lze bezpečně provést v časnějším průběhu onemocnění a bylo prokázáno, že tento postup snižuje další ICD výboje, tato praxe není běžná.

Pacienti, kteří podstoupí ablaci komorové tachykardie, budou mít zpočátku katétry umístěné do komor srdce a tyto katétry budou použity ke stimulaci srdce ve snaze vyvolat komorovou tachykardii, proces známý jako programovaná stimulace. Jedním z hlavních omezení postupu ablace komorové tachykardie je potřeba být schopen indukovat rytmus komorové tachykardie pomocí programované stimulace. Pokud tento rytmus nelze navodit, je velmi obtížné provést ablaci komorové tachykardie. Neinvazivní programovaná stimulace (NIPS) je prostředek k provádění programované stimulace pomocí pacientova vlastního ICD a nezahrnuje zavedení katétrů do srdce.

Cíl: Cílem této studie je zjistit, zda lze neinvazivní programovanou stimulaci (NIPS) použít k rizikové stratifikaci pacientů a určit, zda by dřívější intervence buď antiarytmickou medikací nebo ablací u pacientů s recidivující komorovou tachykardií, kteří dostávali ICD výboje, pomohla dále snížit ICD výboje a hospitalizace pro komorové arytmie.

Primární hypotéza: U pacientů, kteří dostanou jeden ICD výboj pro komorovou tachykardii, kteří podstoupí neinvazivní programovanou stimulaci (NIPS), která nedokáže vyvolat žádnou setrvalou komorovou tachykardii, je nízká pravděpodobnost, že během příštího roku zažijí opakované ICD výboje.

Sekundární hypotéza: U pacientů, kteří dostávají jediný ICD výboj pro komorovou tachykardii, kteří podstupují neinvazivní programovanou stimulaci (NIPS), která indukuje trvalý, monomorfní rytmus komorové tachykardie, provedení ablace komorové tachykardie sníží výskyt rekurentních výbojů ICD během následujícího rok ve srovnání se samotnou antiarytmickou léčbou.